人不能一生「困」在减肥里
人不能一生「困」在减肥里
在当今社会，肥胖已成为一个不容忽视的健康问题。据统计，仅在中国，5-19岁人群中的高BMI（BMI≥25 kg/m2）人群已近1亿，而成年居民的超重及肥胖率更是超过50%。面对这一严峻形势，如何科学减重成为了一个亟待解决的问题。
肥胖：不只是“胖”那么简单
“我是胖，但没病”，这是很多超重或肥胖的人刻在骨髓中的执念。然而，科学研究表明，肥胖远不止于外表上的“胖”。按照国内现行标准，BMI在24.0 kg/m2-27.9 kg/m2之间就已经达到超重，超过28.0 kg/m2则被认为是肥胖。
早在1997年，世界卫生组织（WHO）就将肥胖定义为一种疾病。然而，直到身体开始“报警”前，少有人真正将肥胖视为一种疾病，更少有人出于健康目的寻求医生帮助。人们总是更愿意相信自己摸索的减肥方法，即便它并不靠谱，甚至有损健康。
医院：最后的选择
暨南大学附属第一医院普外科与减重中心学科带头人王存川医生表示，通常患者从首次了解到减重手术到最终决定手术的“纠结”期平均为8个月，而他遇到的最犹豫的患者历时长达17年。这种现象在减重门诊尤为明显，除非已经引起很严重的健康问题，否则，“有病找医生”的惯有规则并不适用。
北京怡德医院医生孙明晓也提到，多数寻求帮助的肥胖患者已经在院外试遍了各种减重方法。他接诊过一个体重119公斤的18岁男孩，为了给他减重，家长已经花费了40多万元。
科学减重：从GLP-1开始
Abby的减重之路终于出现转折，是在2022年底去了公立医院的减重门诊之后。经医生建议，她开始尝试一种GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类的处方药减重。用药一个月后，Abby瘦了快10斤。
GLP-1类药物在海内外积累了广泛的真实世界数据，使得它在近两年一度被视为“减重神药”。如果回顾这类药品在国内的出圈路径，不同于许多先在社交媒体上走红的减重产品，它最初的受众其实是药企、医院等医疗圈内的专业群体。
长期管理：不只是“打一针”
去年底用药至今，阿梁的减肥之路小有成效，“明显感觉自己的肚子变小了”。然而，他也提到，处方类减重药的普及在提升减重效果之余，对用药前检测和评估、用药时剂量爬坡等方面都有一定的门槛要求，需要在医生的指导下合理使用。
孙明晓也提到，在个体层面，毫无章法的反复减重容易对身体造成伤害。更科学的方式是先看医生、做评估，确认病因，比如是单纯性肥胖，还是其它原因导致的肥胖，再针对每个问题制定相应的解决方案，进行长期管理。
期待诊疗体制改革
2025年初，孙明晓又见到了自己那位18岁的年轻患者。进行为期22个月的药物治疗和生活方式干预后，他的体重已经从119公斤下降至87公斤，期间骨骼肌量几乎没有变化，相当于“减掉的30多公斤全是脂肪”。
王存川提到，需要做减重手术的患者，体重基数通常都很大、且伴有多种并发症问题。“很多人在犹豫治不治疗期间，可能就猝死了。我们经常遇到打电话追问就医进展，却得知病人已经去世的消息。”
更重要的是，这有助于医学界不断“翻新”对肥胖疾病的理解，从而提供更有效的医疗服务。从更长远的角度，这也有望推动医疗体系的变革。现有的诊疗体系和培养模式下，几乎没有哪个专科能同时兼顾到肥胖患者的所有需求，而单独开设减重门诊的医疗机构又十分稀少，仅有20%的公立医院建设了减重中心或门诊。
这就导致肥胖患者总要为了治疗不同的“症状”，“流连”在不同的门诊或科室之间。“想要长期为患者提供体重管理服务，其实更需要的是多学科诊疗（MDT）。”王存川提到。2024版《肥胖症诊疗指南》也再次强调，肥胖症诊断和治疗应积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”，从而有效整合医疗资源。比如，通过加强医患互动、医患共同决策，来提高治疗的依从性等。
这个过程中，“获益”的往往不仅是患者。王存川提到，在与患者日益紧密的连接中，“看到个人命运的改变”，成为职业生涯中越来越吸引他的部分。“接诊减重患者的体验很不同，许多复诊的病人身材更好、更自信了，或找到了满意的工作，家庭关系变好了，这些改变于宏观层面或许微不足道，但对于个体而言却十分重要。我们看到这种改变，也会有种参与到他们人生轨迹之中的成就感。”
参考资料：
1.《体重管理指导原则（2024年版）》
2.《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》
3.WHO Consultation on Obesity (1997: Geneva, Switzerland), World Health Organization. report of a WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June 1997. World Health Organization.
4.Horn DB, Almandoz JP, Look M. What is clinically relevant weight loss for your patients and how can it be achieved? A narrative review. Postgrad Med. 2022 May;134(4):359-375. doi: 10.1080/00325481.2022.2051366. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35315311.
5.《中国心血管健康与疾病报告2020》