原发性颅脑损伤的临床表现和护理措施

原发性颅脑损伤的临床表现和护理措施

原发性颅脑损伤是一种常见的神经系统损伤，其临床表现多样，包括意识障碍、头痛、呕吐等。及时准确的护理措施对于改善患者预后至关重要。本文将详细介绍原发性颅脑损伤的临床表现、护理评估与诊断、护理措施、并发症预防及康复期护理等内容，帮助医护人员更好地理解和应对这一疾病。

引言

原发性颅脑损伤是指由于外力作用于头部而导致的头皮、颅骨及脑组织的损伤。根据损伤的性质和部位，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。其中，原发性颅脑损伤特指损伤后立即发生的脑实质性损害，如脑震荡、脑挫裂伤等。

通过深入了解原发性颅脑损伤的临床表现，有助于医护人员更准确地识别和处理此类患者，从而改善患者的预后。针对原发性颅脑损伤患者的专业护理措施能够减轻患者的症状，降低并发症的风险，并促进患者的康复。

原发性颅脑损伤的临床表现

意识障碍

意识障碍是颅脑损伤后常见的症状，可表现为以下几种类型：

• 意识模糊：患者对周围环境及自身状态的感知能力下降。
• 昏迷：患者完全丧失意识，对任何刺激均无反应。根据昏迷程度可分为轻度、中度和重度。
• 谵妄：患者出现意识障碍，表现为注意力不集中、胡言乱语、幻觉等症状。

头痛与呕吐

颅脑损伤后常见症状，可为局部或全头痛，与颅内压增高、脑膜刺激等有关。颅内压增高时，呕吐呈喷射状，呕吐物多为胃内容物，可伴有胆汁。

颅内压增高

颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高三联征：

• 头痛
• 呕吐
• 视乳头水肿

随着颅内压持续增高，患者可出现不同程度的意识障碍。颅内压增高还可导致生命体征改变，如血压升高、心率减慢、呼吸深慢等。

神经系统症状

颅脑损伤后可能出现以下神经系统症状：

• 偏瘫：一侧肢体肌力减退或完全丧失，可伴有感觉障碍。
• 失语：患者理解、表达语言的能力受损，可分为运动性失语、感觉性失语等类型。
• 癫痫：颅脑损伤后可出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等症状。
• 精神症状：部分患者可出现精神症状，如烦躁不安、抑郁等。

护理评估与诊断

神经系统评估

观察患者的意识、瞳孔大小及反应、肢体活动、感觉等神经系统症状，判断颅脑损伤的程度和部位。

生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

颅内压监测

通过颅内压监测仪等设备，持续监测患者颅内压变化，预防脑疝等严重并发症的发生。

护理诊断

• 根据患者的意识状态，判断是否存在昏迷、谵妄等意识障碍，以及障碍的程度和持续时间。
• 结合患者的临床表现和颅内压监测结果，诊断是否存在颅内压增高的情况，并评估增高的程度和可能的原因。
• 对于严重颅脑损伤患者，需警惕脑疝的发生，通过观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理脑疝。
• 评估患者是否存在肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症，以及并发症的严重程度和对患者的影响。

护理措施

降低颅内压

• 维持合适体位：将患者头部偏向一侧，有利于口腔分泌物和呕吐物的排出。
• 氧气吸入：根据病情给予氧气吸入，改善缺氧状况。
• 保持呼吸道通畅：定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
• 床头抬高：将床头抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。
• 避免剧烈咳嗽和用力排便：指导患者避免剧烈咳嗽和用力排便，以免加重颅内压。
• 使用降颅压药物：遵医嘱给予降颅压药物，如甘露醇等，以降低颅内压。

密切观察病情

• 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理并发症。

基础护理

• 保持皮肤清洁干燥：预防压疮；做好口腔护理，预防口腔感染；定期翻身拍背，预防肺部感染。
• 营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，保证营养摄入。

心理护理

• 关心体贴患者，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。

康复指导

• 根据患者的具体情况制定康复计划，指导患者进行功能锻炼和语言训练等，促进康复。
• 向患者和家属讲解疾病相关知识和注意事项，提高自我护理能力。

并发症的预防与处理

肺部感染

• 临床表现：患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。
• 护理措施：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，加强口腔护理，必要时使用抗生素。

泌尿系统感染

• 临床表现：患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能导致肾功能损害。
• 护理措施：保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水以增加尿量，定期更换导尿管和尿袋，必要时使用抗生素治疗。

深静脉血栓

• 临床表现：患者可能出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状，严重时可能导致肺栓塞。
• 护理措施：鼓励患者早期活动，避免长时间卧床，穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，必要时使用抗凝药物治疗。

压疮

• 临床表现：受压部位可能出现皮肤发红、水肿、破溃等症状，严重时可能导致感染。
• 护理措施：保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和垫高受压部位，使用气垫床或软垫等减压装置，加强营养支持以提高皮肤抵抗力。

康复期护理与指导

康复期护理目标

• 促进神经功能恢复：通过专业的护理和康复训练，帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活质量。
• 提高自理能力：通过日常生活技能训练和心理支持，提高患者的自理能力和自信心。
• 预防并发症：采取有效的护理措施，预防颅脑损伤后可能出现的并发症，如感染、癫痫等。

康复期护理措施

• 日常生活技能训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活技能的训练，提高患者的自理能力。
• 语言和认知功能训练：针对患者的语言和认知障碍，进行专业的训练和指导，促进功能恢复。
• 心理护理：提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康复过程中的挑战。
• 并发症的预防和处理：密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
• 疾病知识教育：向患者及家属介绍颅脑损伤的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。
• 护理技能培训：指导患者家属掌握必要的护理技能，以便在家庭环境中提供更好的照护。