腘窝囊肿：从病因到治疗的全面解析

腘窝囊肿：从病因到治疗的全面解析

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=dcdc83814372

腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。这种囊肿可能无症状，但当肿胀明显时，可能会引起疼痛和活动受限。本文将详细介绍腘窝囊肿的病因、症状、诊断方法和治疗方案。

定义与病因

腘窝囊肿，又称Baker's囊肿，是腘窝内增大的滑囊，通常与相邻的关节空间相通。其主要病因包括：

• 既往膝盖受伤
• 类风湿性关节炎和其他炎症性关节病
• 骨关节炎
• 膝盖的过度运动

症状与并发症

腘窝囊肿可能无症状，但在肿胀时会变得明显（例如，≥ 5 cm）。随着囊肿变大，患者可能会出现以下症状：

• 疼痛加剧
• 膝关节僵硬增加
• 活动范围减小

囊肿破裂时，可能会导致小腿剧烈疼痛、肿胀和发红。液体会在几周内逐渐被身体重新吸收。如果疼痛剧烈，一定要就医，因为疼痛可能是由其他原因引起的。

诊断方法

腘窝囊肿的诊断通常包括：

• 临床评估
• 超声检查
• 磁共振成像

如果发病为急性或亚急性，并怀疑有炎症，应进行关节或滑囊穿刺以排除感染或晶体相关关节炎。

治疗方案

腘窝囊肿的治疗方案包括：

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 关节抽吸和皮质类固醇注射
• 手术切除囊肿

无症状的囊肿不需要治疗。非甾体抗炎药（NSAIDs）是有症状的腘窝囊肿的主要治疗方法。可以进行关节抽吸以去除液体并缓解疼痛和肿胀。有时会应用关节穿刺术和皮质类固醇注射来治疗炎症。有时在超声引导下抽吸囊肿。如果其他治疗无效，则可以通过手术切除囊肿。

关节镜治疗技术要点

关节镜治疗腘窝囊肿的关键技术要点包括：

1. 熟悉解剖结构：术前磁共振成像对囊肿的可视化对于了解囊肿相对于半膜肌腱、腓肠肌腱内侧头以及胫神经、静脉和动脉的位置至关重要。
2. 找到后横向滑膜内褶：这将通向囊肿的开口。
3. 通过前外侧入口进行观察：有时需要进行最小限度的股骨内侧髁“切迹成形术”。
4. 使用第二个关节镜鞘：有助于直接观察附加镜鞘通过内侧股骨髁、内侧胫骨平台和后交叉韧带的“三分叉”进入后内侧间隙的过程。
5. 避免损伤隐神经：创建后内侧入口时，应首先使用脊椎针进行定位，然后仅在皮肤上切开一个口子，接着使用钝套管针。

手术步骤包括：

1. 患者体位与设备准备：患者仰卧，将手术腿屈曲于手术台末端，并放置在标准膝关节固定器中。需要标准关节镜设备，使用 4.0 毫米关节镜。
2. 建立入口：创建前内侧和前外侧入口，紧贴髌腱，以便于接触后内侧间隙。
3. 定位PoTSI：在关节镜下，外科医生必须找到腓肠肌腱内侧头处的后横向滑膜内褶。
4. 切除PoTSI：使用脊椎针从后内侧入路，定位计划的后内侧入口。在皮肤上制造一个小切口，然后将带有钝套管针的工作套管插入后内侧入口。然后，将关节镜刮除器带入入口，开始切除 PoTSI。
5. 关闭入口：关闭后内侧和经囊肿入口非常重要，因为如果它们不能正确愈合，可能会导致皮肤瘘。

治疗腘窝囊肿时要记住两个关键点。首先是将 PoTSI 病变定位在膝盖后内侧区域，其次是确认囊肿开口位于腓肠肌内侧头内侧和半膜肌腱之间。拆除该区域 PoTSI 病变的单向阀将有助于关节镜治疗腘窝囊肿的成功。

本文原文来自梅斯医学