孕期出血，搞清原因很重要

孕期出血，搞清原因很重要

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澎湃

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孕期出血是让孕妈妈们最慌张的症状之一。究竟是流产征兆，还是尿血、便血？今天，杭州市妇产科医院郑芳媛副主任医师将为大家详细讲解孕期出血的问题，帮助孕妈妈们搞清出血来源，及时采取正确的应对措施。

阴道出血：可能是这些原因在“作怪”

怀孕早期时

1. 先兆流产：要是流血的时候还伴有下腹痛、下腹坠胀感，可能是先兆流产，血一般是鲜红色的。如果阴道流血越来越多，下腹痛加剧，可能发展为难免流产。
2. 宫外孕：还有一种可能是宫外孕，这种情况非常危险，血一般较少，伴随下腹痛，而且通常是一侧疼。
3. 正常妊娠出血：怀孕早期，有少数姐妹会出现着床出血，不影响健康。

怀孕中晚期

1. 胎盘早剥：怀孕20周后或分娩期，如果有鲜红色或暗红色出血，并伴随突发的持续性腹痛，可能是胎盘早剥。这是急症，严重的可能出现胎动异常，甚至胎死宫内。
2. 前置胎盘：如果只有阴道流血，但没有肚子疼，可能是前置胎盘。多见于孕晚期。
3. 宫颈糜烂或宫颈息肉：这种情况一般血量少，颜色是淡红或鲜红，通常不会肚子疼，但如果长时间不处理，造成继发感染，可能会有腹痛。

尿血：泌尿系统可能“出状况”了

血尿的来源是泌尿系统，可能是肾脏、膀胱或尿道的出血。

血液颜色：血尿通常使尿液呈粉红色、红色或茶色，严重时可见血块。

伴随症状：尿路感染症状（如尿急、尿频、尿痛）、腰痛、发热等，结石则伴有剧烈的侧腹痛、血尿等。

常见原因

1. 尿路感染：孕期随着子宫增大，会压到膀胱和尿道，就容易导致尿路感染。表现为尿急、尿痛、尿频等，尿中带血。
2. 急性肾盂肾炎：除了血尿，还可能引起发热、寒战、腰背痛。
3. 泌尿系统结石：血尿，伴有剧烈的侧腹痛，还可能尿不出来。
4. 膀胱损伤：妊娠期间子宫体积增大，可能压迫膀胱，导致损伤。

便血：消化系统可能“闹脾气”了

便血来自消化系统，尤其是肠道，包括直肠、结肠、肛门等。

血液颜色：来自下消化道出血的便血一般为鲜红色，但如果为上消化道出血，可能表现为黑色或焦油样便。

伴随症状：痔疮或肛裂便血通常伴有便秘或排便困难，排便后肛门处疼痛；结肠疾病可伴有腹痛、腹胀等；消化道出血则可能伴有呕吐、黑便等。

常见原因

1. 痔疮：很多姐妹孕期会有痔疮，排便的时候容易出血，血一般是鲜红色的。
2. 妊娠期便秘：还有的姐妹孕期便秘，硬便和用力排便可能会导致肛裂或者痔疮出血。
3. 肠道疾病：比如结肠炎、溃疡性结肠炎等，也可能会便血。
4. 肠道肿瘤：虽然比较少见，但孕期便血也可能是肠道肿瘤引起的。
5. 消化道出血：要是有胃溃疡或者食管静脉曲张等消化系统疾病，可能会导致上消化道出血，表现为黑色便。

判断出血部位，这些方法很关键

怀孕后发现出血后，务必不要惊慌，先初步判断出血原因。

找诱因

• 性生活后出血，首先考虑可能是生殖系统的问题，部分患者可能继发尿路感染，也可能导致尿血。
• 要是有妊娠期高血压或者肚子被撞了之后出血还肚子疼，得小心胎盘早剥。
• 孕期产检提示前置胎盘者有出血且无明显腹痛症状，需当心胎盘部位出血。
• 有肾结石病史者妊娠期常伴发肉眼血尿。
• 要是有痔疮，大便干结，排便后就可能出现便血。

看伴随症状

• 阴道流血（生殖系统）一般会肚子疼、宫缩，可能还会血性羊水、胎动改变。
• 尿血（泌尿系统）可能会尿痛、尿急、尿频，还可能会腰痛、发烧，往往在排尿时出现。
• 便血（消化系统）可能会便秘、腹痛、腹胀，往往在排便后出现。

判断出血量

• 出血量多于平时月经量最多的那天，就是量多；
• 和月经量最多的那天差不多，就是中量；
• 少于月经量最多那天，或者只有擦拭的纸巾上有血，就是量少。

不同出血原因，选对科室很重要

初步判断出血原因后，一定要及时就诊。

就医推荐

• 要是怀疑是生殖系统出血，尤其是量多的，赶紧去妇产科急诊。
• 要是怀疑是泌尿系统出血，建议去泌尿外科或者肾内科。
• 要是怀疑是消化系统出血，建议去消化科或者肛肠外科。
• 要是不确定，就去综合性医院，优势在于科室齐全，转诊方便。

就诊检查
到了医院，医生会通过问病史、检查身体和做些检查来确定出血的原因。
比如摸摸肚子，看看有没有宫缩、子宫疼不疼，听听胎心。
妇科检查可以看看出血是宫颈的问题还是宫腔的问题。
超声检查可以看看胎盘的情况，有没有胎盘早剥或者前置胎盘。
血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能等检查也可以帮助医生判断。

总之，孕期出血不能大意，但也不要太慌。初步判断一下出血部位和原因，然后赶紧去医院。
尤其是怀孕晚期，要是阴道出血，得警惕胎盘早剥和前置胎盘出血这些危急情况。
及时就医很重要，最好去建档产检的医院，医生对情况熟悉，能更快地处理。

本文原文来自澎湃新闻