选择性缄默症

选择性缄默症

选择性缄默症是一种精神障碍性疾病，患者在某些需要言语交流的公共场所持久地拒绝说话，而在其他场合言语正常。这种疾病多发于幼年时期，女孩发病率高于男孩，通常采用药物联合心理治疗等方式进行治疗。

病因

选择性缄默症的具体病因未明，通过临床观察，心理障碍、行为障碍、言语或者语言障碍、智力发育障碍等因素综合起来所导致的无法无法在公众场合持续说话的一种疾病，好发于有心理障碍以及智力发育障碍的人群，原生家庭的不和谐易诱发本病。

主要病因

• 心理障碍：父母的过度保护导致患者性格较为内向，出现了在公众场合说话困难的表现。
• 行为障碍：患者对所处的环境表示不悦，用不说话来应对外界的环境。
• 言语或者语言障碍：患者存在言语或者语言障碍，说话开始的时间晚、频繁的搬家或者换学校导致患者所处的环境经常是陌生的，易发生本病。
• 智力发育障碍：智力并不低于常人，认知能力正常，但是说话时由于知识储备不足往往选择不言语。
• 精神障碍：患者出现精神分裂症时往往会强迫自己不说话，来表达自己的不满。

诱发因素

家庭因素，家庭环境不和谐、父母经常争吵，导致患者性格较为内向，认为说话很麻烦，易发生本病。

流行病学

选择性缄默症多发生于幼年时期，在3～5岁起病，女孩发病率高于男孩，我国具体发病率未见流行病学调查。

好发人群

• 有心理障碍的人群：患者性格内向，并用不说话表达对周围环境的不满。
• 有智力发育障碍的人群：说话时由于知识储备不足往往选择不言语。

症状

选择性缄默症是指患者的言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童，在某些精神因素的影响下，表现出在公众场合持续沉默不语，但是到了自己熟悉的环境就可以交流的现象，部分患者在家十分听话，在外十分冷漠，往往不伴有并发症。

典型症状

在公众场合持续沉默不语，但是到了自己熟悉的环境就可以交流的现象，与熟悉的人群可以滔滔不绝，面对陌生人往往会不多言语。

伴随症状

• 出现选择性缄默症的人会伴随一定的焦虑症状：表现为越是听到鼓励的话越是沉默不语，甚至摔东西表达不满。
• 往往会选择利用表情、手势等进行交流，但拒绝用言语交流。

其他症状

• 部分患者在家里会表现得十分听话，到外界后变得冷漠不言语。
• 患者多表现为羞，社交行为退缩，在家中则有明显的违抗行为。
• 少数患者还合并有多动、抽动、遗尿、遗粪和其他言语异常等问题。

就医

对于有疑似选择性缄默症临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断，通常建议至精神心理科进行评估，结合患者在公共场所拒绝说话的症状进行诊断，行必要的检查比如神经系统检查、精神心理检查、语言和言语检查以及脑电图、头颅MRI、心理测验等排除其他疾病，同时需要与精神分裂症相鉴别。

就医指征

有心理障碍的人群，出现在公众场合持久的拒绝说话等症状时，应当在医生的指导下进行检查以及评估。

就诊科室

大多患者优先考虑去精神心理科就诊。

医生询问病情

• 小的时候说话是否比同龄人晚？
• 通常在什么时候不爱说话，在公共场合说话吗？
• 近段时间情绪如何？
• 近亲中是否有精神疾病的患者？
• 是否进行过治疗？如何治疗的？

需要做的检查

• 神经系统检查：患者神经系统查体往往正常，无运动不协调以及睡眠障碍等表现。
• 精神心理检查：患者一般无精神问题，可以排除自闭症等其他疾病做造成的不言语，往往合并一定的焦虑症状。
• 语言和言语检查：具有正常的可以进行交流的能力。
• 头颅MRI：影像学检查正常。
• 脑电图：神经电生理检查一切正常。
• 心理测验：通常通过发育量表明确患者的心理发育情况；如果伴有焦虑，可以行焦虑自评量表评价。

诊断标准

• 近期反复出现的在公众场合持久的拒绝说话的症状，但是在其他场所正常。
• 没有言语障碍，具有语言交流的能力。
• 持续这种行为1个月以上。
• 不具有精神分裂症、自闭症等疾病。

鉴别诊断

• 精神分裂症：是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。这种病人有时也会有拒绝交谈的现象，但是往往会因为出现幻觉而发生这种不受控制的行为，通过仔细问诊可以鉴别诊断。

治疗

选择性缄默症属于精神障碍性疾病，通常至精神科进行3~4个月的治疗，往往采用采用心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校和社会环境共同治疗、药物治疗等联合的治疗手段进行治疗，效果尚可。

治疗周期

选择性缄默症需要进行3~4个月的长期间歇性治疗。

药物治疗

• 苯乙肼：本药属于单受氧化酶抑制剂类药物，其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性，提高社交机能，可以用来治疗本病，但是不作为首选治疗，往往联合辅助治疗。
• 氟西汀：有证据表明氟西汀可以有效的缓解患者的症状，可以防止复发并明显改善患者的症状，但是有癫痫病史以及自杀倾向的患者禁用。

手术治疗

本病无需手术治疗。

心理治疗

• 行为治疗：首选，对患者进行分级暴露，减轻患者的焦虑症状，以缓解患儿的内心冲突为主要目的，通过交流缓解患者内心的焦虑与矛盾，从而治疗本病。
• 认知治疗：临床上通常应用正性强化法、脱敏法等方法进行治疗，纠正患者对自己行为错误的认知，但是目前应用局限，效果不确切。
• 支持性心理治疗：消除患者的不良刺激，与患者建立良好的医患关系，并鼓励患者多多参加集体活动。
• 家庭治疗：应用家庭教育、家庭游戏等发放，改变家庭环境与关系，鼓励患者融入其中，开口交流。

其他治疗

• 行为模式治疗：可以帮助患儿调节情绪，克服急躁和焦虑，纠正处理问题的行为模式。
• 家庭治疗：给患儿创造一个适宜的家庭环境，改善家庭关系，减少粗暴的呵斥，增加善意的鼓励。
• 学校和社会环境共同治疗：给患儿创造一个良好的环境，多鼓励患儿讲话，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。

预后

选择性缄默症往往在进行3~4个月的长期间歇性治疗多数可以治愈，往往不会影响自然寿命，但是部分患者会出现反复发作的情况，需要患者以及家属注意观察患者的精神状态，并注意控制其行为，治愈后如无特殊不适，往往不需要再次复诊。

能否治愈

选择性缄默症目前能治愈。

能活多久

选择性缄默症的患者及时治疗，一般不会影响其自然寿命。

复诊

选择性缄默症治愈后一般不需要复诊，如果再次复发，患者需要及时就诊。

饮食

饮食调理

选择性缄默症的患者无特殊饮食禁忌，正常饮食即可。

护理

选择性缄默症的患者注意不要过分紧张，以免加重病情，必要时积极行心理疏导，注意休息。适度进行户外的体育锻炼，保持一个乐观开朗的心情。家长注意观察患者的临床症状是否有所改善，并坚持制定好的治疗方案，并注意家庭陪伴的重要性。

日常护理

• 患有此类疾病的患者需要在生活中特别的注意，不要过分紧张，以免加重病情，必要时积极行心理疏导。
• 适度进行户外的体育锻炼，保持一个乐观开朗的心情。
• 养成良好的生活习惯，注意休息，并注意采取合理的方式排解自己的内心。

病情监测

随着患者病情的发展及行为疗法的治疗，注意观察患者平时是否会出现在公共场合变得不爱说话的现象，依据病情变化调整治疗方案。

心理护理

选择性缄默症的患者必要时积极行心理疏导，并注意采取合理的方式排解自己的内心。并注意坚持已经制定的心理治疗的方案，多多关注患者日常生活中的行为。

特殊注意事项

选择性缄默症的患者，家人的理解和陪伴往往更加重要，不要因为不言不语过度责骂，应积极就医解决问题。

预防

选择性缄默症的预防在于关注孩子是否出现不乐意在公众场合说话的行为，并加以制止，学会积极的进行心理疏导并给孩子一个展示自我的成长环境。孩子在遇到心理冲突时，尤其是小孩子内心承受能力较差，一定要及时地做好心理疏导，使心理冲突能够得到及时的化解。

早期筛查

选择性缄默症的筛查需要患者家属及患者注意自身的行为变化，通常幼儿和青少年更应注意，注意是否出现不乐意在公众场合说话的行为，并注意及时制止，及时到医院进行就诊。避免这种行为长期持续下去形成选择性缄默症，发挥预防的作用。

预防措施

• 学会积极的进行心理疏导。
• 出现不愿意在公众场合说话的行为时，家长应当积极干预。
• 给孩子创造很多展现自我的机会，不形成内向的性格。
• 孩子说话时家长不要打断、不要过度批评。