《金匮悬解》中的苓甘五味加姜辛半夏汤解析
《金匮悬解》中的苓甘五味加姜辛半夏汤解析
《金匮悬解》是清代医家陈修园的著作，对《金匮要略》进行了详细的注解和发挥。其中记载的苓甘五味加姜辛半夏汤，是治疗痰饮咳嗽的重要方剂。本文将详细介绍该方剂的组成、用法，并通过三个临床医案说明其应用。
第七十六方——苓甘五味加姜辛半夏汤
痰饮咳嗽三十五：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
服苓甘五味姜辛汤后，咳满即止。设其更觉发渴，冲气复发者，以细辛干姜，本为热药，服之热伤肺津，应当遂时作渴，津亡燥动，风木乃发。若渴反止者，此为支饮内停也，此为支饮也。支饮格其阳气，法当昏冒。冒者胃气升逆，必作呕吐。呕者复内半夏，以去其水饮，而止呕吐也。
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，此渴是细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，此为支饮也。此冲气复发者，是指支饮呕吐也。是呕吐者，为冲气复发之义。而呕吐之后，渴反止者，此为支饮。支饮者，法当眩冒，冒者必呕（呕为冲气复发），呕者，复内半夏，以去其水。
本条又转成支饮了。引用前条：呕家本渴，渴为欲解，反不渴者，此为饮家。饮家呕吐，是吐新进之水。而呕吐者，即提纲冲气复发之义。
虽然细辛干姜，是为热药，服后会渴，痰饮之病，必用温药和之。痰饮之病，不要畏惧热药，本条加半夏汤，仍用细辛干姜，利肺降逆，虽为热药，仍照用之。
痰饮咳嗽——陈瑞春医案
胡某，男，47岁，1963年9月11日初诊。症状：咳嗽，气短，倚息不得卧，吐白痰稀水，每于早晚咳甚，咳时须痰出而后安，伴有胸闷，胃脘满胀，舌白而润，脉弦滑，病为痰饮为患，肺有宿塞，未见外感，故以除涤饮温肺入手，方用桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。茯苓12克 炙甘草3克 五味子3克 干姜9克 细辛1.5克 制半夏6克 2剂，服2剂后，诸证悉减，咳平安卧，精神倍增，早晚咳嗽减少，脉仍弦滑，胃脘略有不适。按病仍属肺气虚寒，痰饮未尽，守原方加广皮6克，生姜易干姜6克，五剂后咳止痰平，其病若失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉和缓而虚，舌净，唯后稍觉胃脘胀闷，继以香砂六君子汤加味，调理中州，以善其后。（《江西医药》19646：266.）《古妙方验案精选》《金匮要略临床研究》《金匮要略方义》《常用金匮方临床应用》《金匮要略汤液论治》《金匮要略临证发微》《金匮要略高等院校教学丛书》《伤寒实践论》
痰饮咳嗽——孙纪峰医案
张某某，女性，64岁、主诉：咳嗽咯痰3天，于2013年11月6日初诊。刻下：咳嗽咯痰，痰白量少，无口干口苦，无恶寒发热，纳少，两便调，舌淡红，苔薄白，脉右浮弦细左细弦，重按有力。腹诊：全腹松软。中医诊断：咳嗽。六经辨证分析：咳嗽咯痰，白量少，纳少，为太阴病。舌淡红，苔薄白，脉右浮弦细，属病在表，为太阳病。无口干口苦，排除少阳病、阳明病。六经辨证：太阳太阴合病。处方：苓甘五味姜辛夏汤。
茯苓40 炙甘草15 干姜18 细辛12 五味子12 半夏24 杏仁15 枳壳12 桂枝15（4剂）。4剂服完，患者症状基本消失而愈。
按：本患者病情比较简单，根据临床症状，六经辨证为太阳太阴合病，选用苓甘五味姜辛夏汤化痰饮、止咳嗽，治疗太阴病：加桂枝治”咳逆吐吸”（《神农本草经》语），治疗太阳病；加枳壳调气机，方证相应，覆杯而愈。笔者体会经方治疗呼吸道疾患，如果辨证准确、方证相符，疗效不亚于抗生素，甚至有些患者用抗生素无效，而用经方就有效。《经方临证指要与医案》
喘家——欧阳履钦医案
宋某某，男。素患喘证，遇寒即发，暑天因贪凉露卧，喘咳复作，心忡面浮，脘闷食少，时欲呕逆。医以其喘系受凉而得，与小青龙汤，喘虽稍减，因汗多腠理开，着衣则烦，去衣则凛，受风则喘又大作。欧阳履钦诊之谓“此病虽因受凉而得，但无伤寒表证，用姜、辛、五味温肺则可，用麻桂发散，则不免有虚表之嫌。”现胸胃间饮邪未除而表已虚，当用苓甘五味姜辛半夏汤，加桂、芍以调和营卫，加黄芪以固表，服五剂，喘平，饮水仍泛逆欲呕，续与外台茯苓饮遂愈。
按：苓甘五味姜辛半夏汤适于胸胃间有留饮而无外感之证。欧老通过四诊合参，知病者饮邪未除而表已虚，遂投本方而愈，可见欧老深知仲景之意。——欧阳绮.介绍欧阳履钦先生的学术经验.中医杂志,1964，（5）：1.）《金匮要略与临床案例》《金匮杂病论治全书》《经方观止金匮篇》《金匮方百家医案评议》