间歇热：症状、诊断与治疗全解析

间歇热：症状、诊断与治疗全解析

间歇热是临床较为常见的一种发热类型，其特点是体温骤升至39℃以上，持续数小时后又迅速降至正常水平，高热期与无热期反复交替出现。这种发热类型常见于疟疾、急性肾盂肾炎等疾病，需要及时就医并进行针对性治疗。

概述

间歇热是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，临床上还可伴发乏力、惊厥、抽搐、情绪烦躁等症状，一般以物理降温为主，积极去除病因。

就诊科室

• 感染科
• 呼吸内科
• 普外科

基本信息

• 是否医保：是
• 英文名称：intermittent fever
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：脱水、高钠血症、水、电解质紊乱和酸碱失衡
• 治疗周期：短暂性治疗
• 临床症状：高热、恶寒、寒战
• 好发人群：疟疾、急性肾盂肾炎患者
• 常用药物：抗生素、地西泮、奥氮平
• 常用检查：血常规、尿常规、X线检查

病因

间歇热是机体的一种失常的免疫应答表现，主要是由按蚊叮咬、接触或食用被感染和污染的食物传播，好发于疟原虫流行地区和有严重感染的患者。往往持续时间较长，只有当积极治疗原发疾病、去除诱因后，才能从根本上治疗好转。

主要病因

1. 疟疾：是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的，是以周期性冷热发作为最主要特征。
2. 急性肾盂肾炎：是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

流行病学

间歇热全部人群可易感，普通的感冒、发烧都有可能引起间歇热症状，有效的防治是预防其发生的重要手段。其散发于世界各国的局部地区，以热带、亚热带地区为多。发病以春、夏季(4~8月)为多，国内主要见于新疆、山西等地。

传播途径

1. 直接接触传播：可能因由受染的按蚊叮咬传播。
2. 消化道传播：食用了受病原微生物疟疾、蚊虫等污染的食物。

好发人群

1. 居住生活环境差，常有蚊虫、疟原虫流行的地区人民。
2. 急性肾盂肾炎、结核病、伤寒患者。
3. 其他有严重感染的患者。

症状

间歇热的典型体征是发生恶寒或寒战，伴随高热症状，体温可达到39℃以上，持续数小时或更长，体温达到正常一个间歇期后又反复发作，常见于疟疾等。严重症状可有脱水症，患者失水过多再引起高钠血症、酸解平衡失调等，严重危害到患者生命。

典型症状

1. 恶寒或寒战：间歇热在体温上升之前，多有恶寒或寒战，全身骨骼肌剧烈收缩而大量产热，使体温骤然上升，体温迅速下降时常伴有全身大汗，容易出现虚脱。
2. 高热：间歇热常反复高热，持续多日，机体消耗很大，应及时予以药物降温。降温处理多半是临时性的，应针对疾病积极治疗，从根本上彻底消除发热源。

并发症

1. 脱水：高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。
2. 高钠血症：患者失水过多，血中钠浓度升高，血液高渗，患者会发生口干口渴、烦躁不安，甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高，可能会发生低钠血症。
3. 水、电解质紊乱和酸碱失衡：多见于平时有营养不良的婴幼儿，有些患者会引起抽筋，甚至高热惊厥。

就医

当患者突然出现持续发热不退、全身乏力的症状时，应及时就诊于感染科，进行血常规、尿常规、X线等检查，确诊是否为间歇热，并排除弛张热、稽留热等疾病的可能性。

就医指征

1. 突然出现的持续发热不退、全身乏力的症状，应及时就医。
2. 高热患者常伴有严重的症状，如惊厥、抽搐、意识不清、说胡话等，应立即就医。
3. 已经确诊间歇热的患者，若出现脱水症状、烦躁、恶心、呕吐、昏迷者，应立即就医。

就诊科室

大多患者优先考虑去感染科就诊。

诊断流程

1. 医生询问病情：包括发热症状、持续时间、既往病史等。
2. 需要做的检查：

• 血常规：白细胞数量明显增高，中性粒细胞达80%以上。
• 尿常规：尿液颜色异常，可有蛋白尿，白细胞数目增多。
• X线检查：肺部X线检查提示异常，脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。

3. 诊断标准：

• 患者有反复高热，持续时间长，高热和无热反复交替出现等临床表现。
• 胸部X线提示为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。
• 患者伴有原发疾病，有伤寒、急性肾盂肾炎、结核等或其他感染性疾病。
• 患者尿培养细菌计数＞10万/ml，蛋白尿，白细胞数目异常。

鉴别诊断

1. 稽留热：体温持续在39℃～40℃或更高，达数天或1周以上，24h体温波动不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎，伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，通过临床症状可进行鉴别。
2. 弛张热：是指体温持续在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过1℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、化脓性炎症等，通过临床症状可进行鉴别。
3. 波浪热：体温逐渐升高，数日后又逐渐降至低热或正常温度，经数日后又逐渐上升，如此反复发作，体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌病，通过临床症状可进行鉴别。
4. 不规则热的典型症状：发热无一定规律且持续时间不定，多见于流行性感冒、癌性发热等，通过临床症状可进行鉴别。

治疗

临床上引起间歇热的病因很多，目前仍缺乏病因治疗，主要是采取物理降温为主，同时患者应充分卧床休息，必要时可用药，而具体的药物治疗方案视病人机体病理、生理情况而定。

治疗周期

间歇热患者需短暂性治疗。

药物治疗

间歇热的治疗一般处理上是物理降温，积极消除诱因，具体的药物治疗方案视病人机体病理、生理情况而定。对于有肾盂肾炎患者，根据药敏结果及时使用合理有效的抗生素行抗感染方案，积极治疗基础疾病。地西泮、奥氮平等其他苯巴比妥类抗惊厥、镇静等，维护心、脑、肺、肾等重要的器官功能。

手术治疗

间歇热患者一般不采用手术治疗。

物理治疗

采用物理降温法，如酒精擦拭身体、冰敷两腋下等，同时做好补液、补蛋白，维持水电解质的平衡。

预后

基础疾病较少或轻症的间歇热患者，经过短暂治疗后，一般能顺利好转，不影响自然寿命。但患者需要注意，患者治疗后应根据医嘱进行复诊，以观察病情恢复情况。

能否治愈

基础疾病较少或轻症的间歇热患者，一般能顺利好转。

能活多久

基础病少、轻症患者、能尽早对症治疗消除诱因的间歇热患者，一般不会影响自然寿命。

复诊

患者3个月后复查血常规、胸部CT等，不适时应随诊。

饮食

饮食调理

此病无特殊饮食调理，膳食营养丰富、均衡即可。

护理

间歇热患者的护理，要注意对患者生活环境的通风透气，床上用品以及个人衣物常在阳光下暴晒，定时定期清洁、杀毒消菌，还需避免发生交叉感染，同时密切关注间歇热患者的病情变化。

日常护理

1. 适当室外锻炼，增强体质，提高免疫力，但避免野外露宿增加感染机会。
2. 注意个人卫生。
3. 室内保持通风透气、干燥整洁，定期对环境进行驱虫驱蚊处理。

病情监测

定期复查血常规、胸片等，观察感染指标或病理特征是否恢复正常；密切关注患者病情变化，发热、惊厥、抽搐现象是否好转或缓解。

特殊注意事项

1. 布洛芬：解热镇痛类非甾体抗炎药，恶心、呕吐、胃溃疡等消化道症状是常见的不良反应，还可出现头痛、昏睡、耳鸣等神经系统症状，大剂量时会产生骨髓抑制和肝功能损害。禁用于对非甾体抗炎药或阿司匹林过敏者，有溃疡史、胃肠道出血或穿孔患者，孕妇禁用。
2. 有脱水症状的患者要卧床休息，避免下床活动，同时伴有电解质紊乱、酸碱平衡失调的要及时补充5%的葡萄糖溶液静滴，避免高渗脱水，补充生理盐水提升血容量，必要时补充胶体溶液。

预防

对于间歇热的预防，高危人群要及时去正规的医院做全面的身体检查，及时去除诱因，对症下药，同时要注意多补充水分和营养物质，从根本上彻底消除发热源。

早期筛查

1. 对于贫困地区人群、常有蚊虫、疟原虫流行的地区人民，建议每半年做血、尿常规筛查，及时检测到发病前情况。
2. 急性肾盂肾炎、结核病、伤寒患者，伴随高热不退和反复发作、恶寒或寒战等，应考虑并发间歇热。
3. 其他有严重感染者、老年人免疫力低下人群定期复查血、尿相关炎症指标。

预防措施

1. 保持乐观愉快的情绪，避免长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调。
2. 生活节制，注意休息，劳逸结合，不过度劳累，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。
3. 合理膳食，可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
4. 居住的环境保持卫生、清洁，防止蚊虫叮咬或叮咬后及时处理，同时尽量减少野外露宿减少与按蚊、疟原虫接触机会。