痛泻要方：补脾柔肝、去湿止泻的经典方剂

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痛泻要方：补脾柔肝、去湿止泻的经典方剂

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导读：痛泻要方是中医治疗腹痛泄泻的经典方剂，由白术、白芍、陈皮、防风四味药组成。该方剂主要针对肝旺脾虚导致的腹痛泄泻，具有补脾柔肝、去湿止泻的功效。本文将详细介绍痛泻要方的组成、功效、主治症状及现代应用等。

痛泻要方

TONG XIE YAO FANG|更多图表
出处典籍：景岳全书
其他名称：白术芍药散,白术防风汤,防风芍药汤
热性指数
13
寒性指数
10
热/寒比例
偏热(1.30)
寒热分析
痛泻要方由白芍、白术、陈皮、防风四味药组成。其中，白芍性微寒，具有柔肝止痛、养血敛阴的功效；白术性温，具有健脾益气、燥湿利水的功效；陈皮性温，具有理气健脾、燥湿化痰的功效；防风性温，具有祛风解表、胜湿止痛的功效。
综合来看，此方中，白芍的寒性较为明显，而白术、陈皮、防风则偏温。从提供的寒热指数来看，热性指数为13，寒性指数为10，显示此方整体偏温性，但寒热之间并非差距悬殊，属于温和的方剂。
复方归经比例
脾经 40%
肺经 20%
肝经 19%
膀胱经 9%
胃经 9%
归经分析
痛泻要方主要针对脾经、肺经、肝经、膀胱经与胃经的异常进行调理。
从经络辨证角度分析，此方剂中脾经所占比例最高（40.3%），显示其主要作用在于调理脾经相关的病理变化。考虑到方剂名称“痛泻要方”，以及白术、白芍等药材的特性，可推断此方多用于脾经虚弱，运化失司所致的腹痛、腹泻等症。
其次，肺经比例（20.8%）也相对较高，提示此方可能具有一定的宣肺、理气作用，针对肺气不足或肺气壅滞引起的相关问题。然而，由于方剂组成并非以温肺、润肺为主，故肺经异常可能为相关病症的兼证。
肝经比例（19.5%）也占有一定的比重，推测此方在调理脾经的同时，兼顾疏肝理气，可能适用于肝气郁结而影响脾胃运化的情况，属于肝经气机不畅的范畴。
膀胱经（9.7%）与胃经（9.7%）比例相同且较低，说明此方可能对膀胱经与胃经的异常有所兼顾，但并非主要治疗方向。考虑到膀胱经与水液代谢有关，而胃经与脾经共同主导消化功能，故推测此方对膀胱经与胃经的影响可能属于间接调理。
最后更新日：2025-02-19

主治功效(症状或疾病）

脉象：弦脉,缓脉
舌象：舌苔淡薄白
疼痛：腹痛,上腹胃脘痛,下腹部痛,左下腹侧部痛,肋间神经疼痛,右下腹侧部痛,肚脐周围腹痛
症状：腹中有鸣叫声,便秘与腹泻交替出现,腹泻,气喘,月经过期腹泻,大便次数频繁,容易生气
现代疾病：肠炎,大肠激惹综合征,肠吸收不良,细菌性食物中毒,慢性肝炎,胰腺炎

方剂组成解释

白芍
白术
陈皮
防风
痛泻要方中包含白芍，主要原因如下：

缓解腹痛：白芍性微寒，味苦酸，入肝脾经，具有敛阴止痛的功效。其能收敛肝气，缓解肝气郁结导致的腹痛，并可调节脾胃功能，减少肠道痉挛，达到止痛效果。
固涩止泻：白芍能收敛脾胃，固涩肠道，对于脾虚泄泻、肝气犯脾导致的腹痛腹泻，具有止泻的效果。其能减少肠道蠕动，降低水分流失，达到止泻的目的。
痛泻要方中加入白术，主要基于以下两点原因：
健脾益气，固涩止泻：白术味甘性温，入脾胃经，具有健脾益气、燥湿止泻之功效。痛泻要方所治之腹痛泻下，多因脾胃虚弱，气虚不固，导致肠道功能失调所致。白术能补脾益气，固涩肠道，有助于止泻止痛。
配合其他药物，增强疗效：白术与方中其他药物如苍术、陈皮等，共同作用，可增强止泻、理气化湿、健脾和胃的功效。例如，白术与苍术合用，可加强燥湿止泻之效；与陈皮合用，则能理气健脾，促进肠胃蠕动，帮助排泄积滞。
痛泻要方中加入陈皮，主要原因有二：
理气止痛：陈皮味辛、性温，具有理气解郁、燥湿化痰的功效。痛泻要方主治腹痛、泄泻，其中腹痛多因气滞血瘀、寒湿阻滞所致，陈皮理气散结，可缓解腹痛。
健脾止泻：陈皮入脾经，能健脾和胃，燥湿止泻。泄泻多因脾胃虚弱、寒湿内侵所致，陈皮健脾燥湿，可固涩止泻。
因此，陈皮在痛泻要方中起到理气止痛、健脾止泻的作用，有助于缓解腹痛、泄泻的症状，是方中不可或缺的一味药材。
“痛泻要方”中包含防风，主要原因如下：
疏风止痛：防风性味辛温，具有疏散风寒、止痛的功效。方中因患者常伴随腹痛、腹胀等症，防风可有效缓解风寒引起的疼痛。
调和脾胃：防风具有一定的健脾和胃作用，可缓解因寒邪侵袭导致的脾胃失调，进而改善腹泻症状。
因此，防风在“痛泻要方”中发挥着疏风止痛、调和脾胃的功效，有助于治疗因风寒侵袭引起的腹痛、腹泻等症。

中药方证辨证推理

病因辨证八纲辨证脏腑辨证

方剂介绍

痛泻要方主要功效是“补脾柔肝、去湿止泻”，在古代主要用来改善因为“脾虚”和“肝郁”所引起的肚子痛、腹泻、腹部咕噜声、大便时会伴随腹痛、常受情绪影响而反复发作、舌苔薄白，脉象呈现左弦脉、右缓脉。
首先要理解什么是中医的“痛泻”？主要症状是腹痛并伴随着腹泻，腹泻时排便次数增多，粪便呈稀溏状，且每次腹泻都伴随着腹痛，痛感在腹泻后疼痛缓解，却并没有完全消失，这种状况会反复发作。
古人认为，痛泻现象是由于“肝脾不和”所造成的，传统中医认为“腹泻”常常是脾脏虚弱所造成，而“腹痛”的原因多在肝脏。
所以“痛泻”在本质上，就是脾虚、肝实所造成的，导致腹痛与腹泻便会同时发生，后人认为这是“平肝止泻法”的代表方剂。

肝旺脾虚时，容易出现痛泻现象
古人也针对“痛泻”与饮食不当所造成的腹泻作为比较。明代医学家吴鹤皋在《医方考》中详细描述了痛泻与饮食不当(伤食)所导致的腹痛差异，提出饮食不当造成的腹痛，会在腹泻后会减轻，而痛泻的腹痛并不会。
由于“痛泻”在本质上是由于脾脏功能虚弱，肝旺盛去克脾而造成的。肝脏与脾脏基于脏腑别通关系，分别对应大肠、小肠，所以“肝脾不和”的人，经常会出现大便相关的疾病。
《黄帝内经.素问》中提到，当肝木过于旺盛时，脾土就会受邪，大众容易出现腹泻、食欲减少、体重变化、烦躁不安、腹部咕噜声和胀满。
痛泻现象，常见于脾胃虚弱且肝郁、性情急躁的人，情绪会造成影响且引发痛泻现象，这也是“肠躁症”背后形成的原理。
因此，古代中医师就发明了“痛泻要方”来加以治疗，此方的组合非常简单，只有白术、白芍、陈皮、防风4味药，却很精妙。
既然是因为“肝实旺、脾虚弱”所引起的症状，在此方剂中特别重用白术补气健脾、燥湿利水。
芍药性质偏寒，可以柔和肝气，缓解急迫的疼痛，与白术搭配使用，对于肝实旺、脾虚弱受欺负的情况非常适宜。
古医学家陈士铎曾说：“在所有平肝气的中药中，除了白芍几乎没有什么可以取代的。”
陈皮的性质辛苦而温和，可以燥湿、调理气机并消化痰浊。适用于气滞湿阻或痰浊堵塞的症候。

运用中药调和肝脾，肠道就会舒缓
防风尤其针对肝脾两脏，其辛味能散发肝中的郁结。正如《黄帝内经.素问》所提到的：“要散肝气时，应急用辛味食物以助其散发。”
防风也能舒缓脾气，且因其性质升浮，有助于止泻。此方的妙处在于使用了防风，可以平衡肝脾两脏，其辛味能有效散解肝脏的郁结。
这四种药物的结合，使脾功能得到强化，肝功能得到舒缓，气机流畅，从而自然让痛泻现象消除。整个方剂既具有补充和缓解的效果，又有散发的特点。
“痛泻要方”的组成，最早出在朱丹溪的《丹溪心法》中，有提出“痛泻”但没命名方剂，书中已经列出药材。《医学正传》提到这个名为“痛泻要方”，是根据刘草窗的原方修改而来。
痛泻要方在现代临床上，常用用于治疗急慢性肠炎、慢性结肠炎、肠躁症等，只要辨证属脾虚肝旺者，无论新病久病皆可用之。
临床上，此方经常配合“四神丸”或是“附子理中汤”，来改善体内寒气较重的腹泻现象。
每年在进入夏季之后，都会有些会员观察到自己的肝经实证、脾经虚证，同时反复出现腹痛、腹泻的现象，这就是典型的痛泻现象，服用“痛泻要方”之后确实可以改善。
夏季常见肝经实证、脾经虚证的现象
加减法参考如下
2. 如果腹痛非常剧烈，可以加倍使用白芍，并添加甘草和木香来缓解疼痛；如需更高效的止痛，可以添加延胡索。
4. 若大便呈水状，可加入茯苓和车前子来帮助止泻并利水。
6. 对于寒性腹泻，可以添加附子和炮姜以温暖脾胃。
8. 如果大便中有未完全消化的食物，应添加山楂、神曲和麦芽以助消化。
10. 若舌苔呈黄腻，可加黄连以清热。
12. 对于长时间不止的腹泻，可以添加炒升麻来升提阳气，以帮助止泻。
14. 若出现肛门坠胀和全身疲乏无力的症候，可以加入黄芪和党参以增强体力。
16. 如果黏液分泌较多，应添加茯苓、薏苡仁和莲子。
18. 对于脓血便，可添加旱莲草、地榆炭和白头翁来处理。

传统服药法

将药材细细切碎，分为八份，用水煎服，或制成丸剂服用。现代应用时，可按原方的比例适当减量来煎汤剂。

注意事项及副作用

应该与因食物中毒引起的腹痛进行鉴别，如果是因食物中毒导致的腹痛，则不宜使用此方剂。
阳明湿热或热毒引起的腹痛和腹泻症候，不适宜使用本方剂。本方中的白术具有苦燥的特性，而陈皮和防风则具辛香且温燥的性质，这些都不适合热性腹痛的患者使用。因此，在临床应用这个方剂之前，必须仔细辨别患者的症候类型，以确保用药的安全性。

现代药理研究

痛泻要方对治疗肠道易激综合症有较好的疗效，韩氏以此方加味治疗96例。处方：白术、白扁豆各30g，白芍18g，防风10g，陈皮、山药、麦芽各15g，枳壳12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，15天为1疗程。结果：治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率达 90.62％。1年后随访86例，复发3例。[韩志贞，等．痛泻要方加味治疗肠道易激综合症96例疗效观察。新中医 1999；31(9)：16]

痛泻要方的经络型态

运用经络检测，完全可以印证这种“肝旺脾虚”的现象，每年在进入夏季之后，都会有些会员观察到自己的肝经实证、脾经虚证，同时反复出现腹痛、腹泻的现象，这就是典型的痛泻现象。

相同名称方剂

痛泻要方，出处：方集解·和解之剂》：「此足太阴、厥阴药也。白术。组成：《医方集解·和解之剂》：「此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。」。主治：方集解·和解之剂》：「此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。」
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