退休后医保报销比例是多少

退休后医保报销比例是多少

退休后医保报销政策是许多老年人及其家庭关注的重点。本文将详细介绍退休人员在住院和门诊治疗时的医保报销比例、起付线标准、最高支付限额，以及哪些情况不属于居民医保报销范围。

退休后医保报销比例

住院统筹基金支付比例

在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，具体支付比例如下：

• 甲类药品及普通诊疗费用：在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%
• 乙类药品费用：统筹基金支付75%
• 高精尖检查治疗费用：统筹基金支付70%

住院起付线标准

• 三级(含)以上医院：700元
• 二级(含二级专科)医院：600元
• 一级(含)以下医院：500元

参保人在一个参保年度内多次住院治疗的，起付线标准会相应降低：

• 三级医院：第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元
• 二级医院：第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元
• 一级医院：第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元

最高支付限额

统筹基金年度最高支付限额为5万元（包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用）。

门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病

年度内起付线标准为700元。具体支付比例如下：

• 甲类药品及普通诊疗费用：统筹基金支付80%
• 乙类药品费用：统筹基金支付75%
• 高精尖检查治疗费用：统筹基金支付70%

不属于居民医保报销范围

1. 普通门诊医疗费用
2. 在非定点医疗机构住院费用
3. 不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用
4. 因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用
5. 自杀、自残所发生的医疗费用
6. 在境外和国外发生的医疗费用
7. 因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用
8. 国家和本市规定不予支付的其他情形