膝关节OA的力量训练与注意力控制对比研究

膝关节OA的力量训练与注意力控制对比研究

骨关节炎（OA）是身体最常见的关节炎形式。膝关节OA影响着全球超过2.5亿人。临床实践指南推荐力量训练，然而，大多数研究力量训练的随机对照试验（RCT）并没有达到推荐的强度。这些试验使用较低的或甚至不测量的1次重复最大重量（1RM）百分比，并且通常持续6到24周，这可能太短。

存在关于力量训练通过增加周围肌肉的吸震能力来减少膝关节压缩力的假设。这项预注册试验旨在研究上述机制，结合潜在的治疗效果。

研究方法

纳入的患者是50岁及以上的社区居住成人。他们至少有一侧膝关节存在轻度至中度的胫股骨内侧OA，伴有髌股骨（PF）骨关节炎（无到中度）。膝盖需要根据特定的关节对齐度数和BMI在20到45之间。参与者在过去的6个月内没有正式的力量训练互动。

如果存在严重的PF关节OA或外侧大于内侧OA，则排除患者。此外，蒙特利尔认知评估分数低于20也会导致排除。

事前功效计算确保了80%的功效来检测疼痛或膝关节压缩力的主要结果指标之间的组间差异。多个次要结果指标被调查。然而，由于缺乏功效，这些是探索性的，将不予讨论。

下肢练习：

• 髋外展和内收
• 腿弯举
• 腿伸展
• 腿推
• 坐姿提踵

上肢练习：

• 复合划船
• 垂直胸部
• 下背部
• 腹部

其中一些可能有点令人困惑，不清楚它们实际上指的是什么练习。然而，作者在他们的协议和已发表的论文中没有进一步详细说明。

运动计划如下：

总工作量在各组之间相等（重量重复次数组数*频率）。

力量训练干预持续了18个月。

注意力控制组在前6个月每两周接受一次健康生活研讨会，之后每月一次。他们被要求完成家庭作业，复习主题，并参与小组讨论，以增加他们对该研究组的参与度。

研究结果

在377名随机分配的患者中，在18个月时，高强度、中等强度和注意力控制组在WOMAC疼痛或压缩力方面没有统计学差异。所有组都有相似程度的改善，大约在20分制的WOMAC量表上提高了2-3分，从大约7/20开始。

问题和思考

这是一个真正的偏见打击。我们不能否认这些结果令人惊讶的事实。我想我们中的大多数人可以想象高强度和低强度之间没有差异的可能性。然而，与注意力控制组相比没有差异有点刺痛。这是如何可能的？力量训练是否不比安慰剂、回归均值和/或自然病史更好？

你可能会问为什么作者包括上肢练习。这可能是为了促进运动对关节炎的一般系统效应。公平地说，我们不知道是否需要针对受影响的身体部位。这还没有被测试过。关于这些练习的一个评论是缺乏下肢复合练习。我不是第一个大喊每个练习都需要“功能性”的人——无论那意味着什么。然而，像弓步、深蹲、硬拉等多关节练习可能会改变结果。

值得注意的是，对照组改善了33%，这相当多的注意力。我想大多数物理治疗师不会觉得仅仅与他们的膝关节OA患者交谈来“治疗”他们感到很舒服。

这是否意味着我们不应该做任何事情？可能不是。也许这只是更多证据表明你的患者需要一个计划和一些工作目标。也许这不仅仅是关于你的干预的具体内容，而是关于承诺。

科学解读

这将是一个相当简短的回顾，因为这是一个非常好的研究。他们的问题是明确的，并得到了回答（你可能会说这是最基本的，但通常并非如此），他们的方法论质量很高，统计控制严格，他们甚至注意到他们的次要结果是探索性的。为什么是这种情况？你收集的数据越多，出现假阳性的机会就越高。这被称为多重比较问题。他们通过Bonferroni校正来纠正这些错误，将主要结果的显著性阈值降低到0.0083。

试验是预注册的，这意味着研究人员如果试图通过p值操纵来改变结果措施或尝试不同的分析类型，将会被发现。这就是预注册试验的意义。正如智慧的罗纳德·科斯所说：“如果你长时间折磨数据，它会承认任何事情。”

总体而言，我们应该为拥有这样的高质量研究而高兴，即使它们不支持我们的偏见。这就是科学。

主要结论

• 高强度、中等强度和注意力控制在膝关节OA方面没有差异
• 与患者一起设定目标并朝着它们努力可能是最重要的事情
• 这是一个非常有力的试验，与许多预期相矛盾

参考文献

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., … & Loeser, R. F. (2021). Effect of high-intensity strength training on knee pain and knee joint compressive forces among adults with knee osteoarthritis: the START randomized clinical trial. Jama, 325(7), 646-657。