世纪之争：肺原位癌需不需要手术治疗？

世纪之争：肺原位癌需不需要手术治疗？

肺原位癌需不需要手术治疗？这个问题可以说是众说纷纭，争议非常大，有的同行认为需要手术，有的同行则认为不需要手术切除。

需要手术的观点

肺原位癌是肺癌的早期阶段，早晚会发展为微浸润腺癌或者浸润性腺癌甚至全身转移，通过早期手术切除，能够有效防止肿瘤进展，以绝后患，符合癌症早发现、早诊断、早治疗的原则。

单凭影像学检查不能确诊原位癌，想要明确是不是原位癌，只有通过手术完整切除，然后送病理学检查才能明确诊断，纯磨玻璃结节也有可能是微浸润腺癌甚至可能是浸润性腺癌。

不需要手术的观点

在最新的WHO分类中，原位癌已经不是肺癌，归类于腺体前驱病变，它生长非常缓慢或者不会生长，没有必要积极手术治疗，定期观察也是安全的。

等到结节稍微有变化，比如结节稍微增大、实性成分稍微增加、形状变得不规则等，这个时候再手术介入，和一开始就手术切除，效果是一样的。这可能是一个漫长的过程，可能需要数年、数十年才有变化甚至终生都不会变，在这个过程中患者的生活质量比较高，手术难免会造成疼痛、咳嗽、胸膜粘连及生活质量下降，还有可能影响正常的工作。

肺结节很多都是多发的，一次不容易把所有的结节都切除掉，切了这一个，别的结节再长大，或者说再有新发的结节该怎么办。

专业建议

原位癌需不需要手术是个复杂的问题，两种观点各有各的道理。如果影像学高度怀疑原位癌，尤其是纯磨玻璃结节，是可以观察的，也是安全的，等到结节变化时再手术，效果也是一样的。

对于那些强烈要求手术的患者，反复劝说无效，也可以考虑手术切除。

并不是说原位癌就不能手术，因为只有切除肺结节，然后送病理学检查才知道它究竟是不是原位癌，若只是高度怀疑原位癌，首选治疗手段不是手术切除，而是定期复查胸部CT。