肠道病毒感染

肠道病毒感染

肠道病毒感染是由肠道病毒属病毒引起的一类传染病，其临床表现多样，从轻微的乏力、低热到严重的全身感染不等。本文将为您详细介绍肠道病毒感染的各个方面，包括其病因、症状、诊断、治疗及预防措施。

就诊科室

• 感染科
• 消化内科

基本信息

• 是否医保：是
• 英文名称：Enterovirus infection
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：面神经瘫痪、急性出血性结膜炎
• 治疗周期：2~4周
• 临床症状：乏力、低热、皮疹
• 好发人群：温暖、潮湿、卫生条件差地区定居或旅行的人群
• 常用药物：无环鸟苷、丙氧鸟苷、金刚烷胺、甲酸磷霉素、甘草甜素、云芝多糖
• 常用检查：组织活检、病毒分离检查、血液检查、内镜检查

疾病分类

脊髓灰质炎病毒引起的感染

脊髓灰质炎病毒通过口、咽或肠道黏膜侵入人体后，可形成顿挫型脊髓灰质炎，主要表现为上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。病症类似流感，常见症状包括发热、乏力、头痛、肌痛，有时伴有咽炎、扁桃腺炎及胃肠炎。

柯萨奇病毒引起的感染

柯萨奇病毒A型感染多见于儿童，潜伏期为1-3天。感染初期表现为上呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽、咽痛、发热等，同时伴有全身不适。

埃可病毒引起的感染

埃可病毒具有高度感染性，能够感染人体几乎所有细胞。感染后常见症状包括上呼吸道感染、发烧、非化脓性脑膜炎和皮疹。

肠病毒引起的感染

肠病毒可引起急性出血性结膜炎，发病突然，主要症状包括严重眼痛、畏光、视力模糊和结膜下出血，出血程度从小的出血点到大块出血不等，通常在10天内可完全恢复。

病因

肠道病毒感染主要由脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及其他肠道病毒引起。病毒主要通过口、咽或肠道黏膜侵入人体。温暖、潮湿、卫生条件差的环境是该病的高发因素。

主要病因

脊髓灰质炎病毒感染

脊髓灰质炎在温带地区较为常见，全年散发，以夏秋季节多发，有时可引发小流行或大流行。热带地区则四季发病率相似。病毒主要通过污染的饮食经口传播，可导致中枢神经系统损害，特别是脊髓前角运动神经细胞受损，引起肢体松弛性麻痹。

柯萨奇病毒感染

柯萨奇病毒主要通过粪-口途径和口-口途径传播。接触感染者粪便污染的水、食物及土壤是粪-口传播的主要途径。隐性感染常见，排毒时间可长达一个月。病毒感染可引起上呼吸道感染、急性心肌炎等疾病，对婴幼儿健康构成严重威胁。

埃可病毒感染

埃可病毒主要通过口-粪途径传播，也可通过咽喉分泌物排出病毒经呼吸道传播。病毒进入人体后，在咽部及肠黏膜细胞增殖，随后侵入血流形成病毒血症。

诱发因素

卫生条件差

卫生条件差会促进肠道病毒的生长、繁殖和传播，增加通过粪-口途径、呼吸道传播感染肠道病毒的概率。

气候温暖、潮湿

温暖潮湿的气候有利于病毒的生长和繁殖，导致环境中肠道病毒的数量增加。

流行病学

肠道病毒感染在全球范围内广泛分布，夏秋季是流行高峰期，流行的病毒型别常发生变化。患者、隐性感染者及健康带毒者均为传染源，病毒主要通过密切接触经口感染。人群普遍易感，以儿童发病为主，成人多为隐性感染，但在初发地区也可出现成人间的暴发流行。

传播途径

肠道病毒感染的主要传播途径是粪-口传播，此外还可通过呼吸道传播、直接接触传播、血液或体液传播、母婴传播。

好发人群

• 居住在热带、亚热带地区，温暖、潮湿、卫生条件差、人群拥挤的地区的居民。
• 到热带、亚热带地区，温暖、潮湿、卫生条件差、人群拥挤的地区旅游的人。

症状

肠道病毒感染常见症状包括上呼吸道感染、发热、皮疹、手足口病等，部分患者可出现全身或颈部及枕后淋巴结肿大。严重情况下可并发心肌炎。

典型症状

呼吸道感染

常见症状，由埃可病毒及柯萨奇病毒的多个型别引起，以上呼吸道感染最为常见，也可引起婴儿肺炎等下呼吸道感染。肠道病毒68型可引起小儿毛细支气管炎和肺炎。

咽峡炎

主要由柯萨奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起较少。表现为发热、咽痛、咽部充血，咽部可见散在灰白色丘疱疹，多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。

皮疹

柯萨奇病毒及埃可病毒均可引起皮疹。皮疹通常在发热或热退时出现，呈多形性，包括斑丘疹、斑疹、猩红热样皮疹、风疹样皮疹、疱疹及荨麻疹样等。不同形态的皮疹可同时存在或分批出现。

手足口病

主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16型多见。口腔黏膜出现疱疹，破溃后形成溃疡，分布于后舌、颊、硬腭齿龈、扁桃体、咽部。伴有低热、厌食、口痛等症状。同时在手足、躯干、大腿及臀部皮肤出现斑丘疹。

其他症状

部分患者可表现为全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

并发症

肠道病毒侵入淋巴组织、血液，导致发热、上呼吸道感染症状、食欲不振、稀便，继而出现呼吸困难、唇紫绀、面色苍白、心动过速等，严重时可迅速发展为心力衰竭。

就医

肠道病毒感染患者出现发热、咽痛、咽部充血等症状时需要到呼吸科、皮肤科或其他相应科室就诊，通过组织活检、病毒分离检查、血液检查、内镜检查等确诊。本病需要与口蹄疫、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎等疾病进行鉴别。

就医指征

• 发热、咽痛、咽部充血情况下需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现手足皮肤出现斑丘疹、高热等症状时需要及时就医。

就诊科室

建议患者到感染科、儿科、消化内科就诊治疗。

医生询问病情

• 居住环境是否温暖潮湿，环境卫生条件如何？
• 日常生活及饮食偏好是怎样的？
• 是否有其他相同症状者？
• 是否发热、咽痛、出现皮疹？
• 是否做过检查？

需要做的检查

抽血检查

检查血细胞分析血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症，并评估肝、肾功能。测定病毒的抗原、抗体等生物学标志物的水平是否发生异常变化。检查病程早期和恢复期血清中和抗体效价增高4倍以上，有诊断价值。

分离病毒体液、分泌物、尿样、粪便检查

从体液、咽拭子、尿样、粪便检查是否重复分离到同一型病毒，且从周围患同样疾病者中也检出相同的病毒，且病毒分离率远高于正常人群，则有诊断的参考价值。

组织活检

病变脏器穿刺活检，评估病变性质和严重程度。

影像学检查

超声、CT、MRI、PET等，可以观察感染所在位置、病变范围，并评估体内各处脏器、骨骼受影响的情况及其严重程度。

内镜检查

医生可通过内镜方式直接观察病变部位的具体情况，同时还可以获取小部分组织以供病理检查。

诊断标准

体液或分泌物中或病变部位组织分离出相同病毒，抗血清鉴定。检测抗原的快速和灵敏的方法有免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和核酸杂交法等。用中和试验、补体结合试验、血凝抑制试验等检测急性期和恢复期血清的抗体滴度，若有4倍以上升高，即可以确诊。

鉴别诊断

口蹄疫

口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。分离病毒进行鉴别诊断。

疱疹性口炎

四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。做病原学及血清检查进行鉴别诊断。

疱疹性咽峡炎

可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌龈。不典型、散在性疾病很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。

幼儿急疹

本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右，伴有咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。做病原学及血清检查进行鉴别诊断。

水痘

本病潜伏期为14~15天左右。起病急，轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布，可有发热、头痛、身倦怠等前驱症状。做病原学及血清检查进行鉴别诊断。

治疗

肠道病毒感染尚无特效的治疗药物，采用对症治疗后绝大多数病人可顺利康复。也可试用下列抗病毒药物，如核苷类药物蛋白酶抑制剂、干扰素和干扰素诱生剂来治疗。根据具体病情采取对症治疗，治疗周期依病情和患者个人情况决定，通常2~4周可痊愈。

治疗周期

肠道病毒感染的治疗无固定周期，根据病情对症治疗，大多为2~4周。

药物治疗

核苷类药物

可通过模拟核苷成分掺入病毒基因组或竞争病毒复制酶抑制病毒基因复制或转录。疱疹净可模拟核苷成分掺入病毒基因组，抑制病毒的复制，除掺入病毒DNA外，也掺入细胞DNA，故对细胞有副作用。无环鸟苷和丙氧鸟苷可竞争病毒复制酶，属新一代核苷类药物，对疱疹病毒作用较强，副作用较小。

蛋白酶抑制剂治疗

针对逆转录酶和蛋白酶活性位点的抑制剂。

其他抗病毒药物治疗

主要用于治疗流感病毒，疱疹病毒等，有金刚烷胺，甲酸磷霉素。

干扰素和干扰素诱生剂治疗

干扰素具有广谱抗病毒作用。干扰素诱生剂包括胸腺素等。中草药如黄芪，板兰根，大青叶等能抑制多种病毒。

手术治疗

肠道病毒感染一般无需手术治疗。

其他治疗

采取基因治疗，根据病毒基因组已知序列，设计能与病毒基因的某段序列互补的反义寡核苷酸。其介入细胞后，通过对病毒基因的某序列特异性结合，抑制病毒的复制。核酶是一种抑制病毒基因的基因治疗剂，能与靶基因序列结合也具酶活性的一类RNA分子。

预后

一般情况下，肠道病毒感染对症治疗后可痊愈，并且预后情况好，可正常生活，对生存期限无影响，若无异常情况无需复诊，注重日常生活中身体的调理，提高免疫力。

能否治愈

肠道病毒感染经过对症治疗可痊愈。

能活多久

本病患者可正常生活，不会减短寿命。

复诊

肠道病毒感染患者出院后若没有出现异常情况无需复诊。

饮食

患者应注意在日常生活中不食用对胃有刺激的食品，做到有规律地进餐，不过多的食用容易引起胀气的食品，并且注意食品卫生。

饮食调理

• 停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。
• 进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和糕点。
• 不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起胀气。

护理

注意规律生活，健康饮食，避免精神紧张及情绪不稳定，在医生指导下，正确服用各类药物。定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。

日常护理

• 急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。
• 禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
• 戒烟、戒酒，烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。

预防

脊髓灰质炎疫苗预防效果甚佳。但是对其他肠道病毒感染尚缺少特异的控制方法。注意环境卫生和个人卫生，做好预防保健工作，可对此病进行一定的预防。

预防措施

• 接种脊髓灰质炎疫苗可有效预防。但是对其他肠道病毒感染尚缺少特异的控制方法。
• 注射γ球蛋白或胎盘球蛋白也可以起到一定的预防作用。
• 对被污染的日常用品、食具玩具等进行彻底消毒，切断传播途径，并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。
• 在疾病流行期间家长应尽量少带患儿到人口密集的公共场所，以减少被感染的机会。