犬猫心丝虫病的诊断、预防与治疗超全指南
犬猫心丝虫病的诊断、预防与治疗超全指南
心丝虫病是一种由圆线形寄生虫引起的心血管疾病，主要通过蚊子叮咬传播。这种疾病在犬类中的感染率高达22.8%，而猫的感染率也达到3.1%。心丝虫病的治疗过程漫长且费用高昂，但幸运的是，这种疾病可以通过预防措施有效避免。本文将详细介绍心丝虫病的诊断、预防和治疗方法，帮助宠物主人更好地保护爱宠健康。
心丝虫
心丝虫（学名 Dirofilaria immitis，英文俗称 Heartworm）是一种圆线形寄生虫，当蚊子吸食被感染动物的血液时，微丝虫（心丝虫的幼虫）会趁机搭上这班车，10-14 天后可以成长到具有感染能力，就会借着蚊子叮咬时偷渡到下一个宿主形成感染，顺着血管移动到肺动脉获取养分并持续发育，母虫甚至可以长到 30 厘米以上，心丝虫成熟之后便开始交配繁殖，通常在感染后的 7 – 9 个月，下一代的微丝虫就会增殖到可以被检测出来。
一般来说，心丝虫可以在多数宿主体内存活 3 – 5 年以上，长期盘踞在肺动脉至右心之间，除了虫体本身直接损害心脏瓣膜和血管内皮增生，进而使得右心和肺脏功能受阻，过多的虫量感染、死虫，以及宿主的免疫反应，也会引发溶血、血栓、腔静脉症候群和肝肾功能不全等其他并发症。常见的症状包括咳嗽、呼吸急促、体力下降、昏厥、腹部膨大（腹水）、黏膜苍白、血尿等等，都与上述的事件有关。
预防胜于治疗，要说三次
在 2017 年台湾大型心丝虫调查之中，犬的盛行率为 22.8%，换言之在台湾未预防心丝虫的狗，几乎是每 4 – 5 只就有一只感染，尽管饲养在户外会有更高的盛行率，因此减少与环境中的病媒蚊接触当然也有帮忙，然而全室内饲养和偶尔外出的生活形态仍有 7.5% 和 10% 的盛行率，意味着即便完全不外出也会需要预防心丝虫，毕竟蚊子无孔不入随着电梯或水管都还是会进入到室内。
有鉴于此，养在室内或户外都不要心存侥幸，最重要的从小（6- 8 周龄起）就要开始预防，无论是外用滴剂或是口服锭剂，由于部分预防药只有预防外寄生虫，选择时应确认预防项目有心丝虫，药物成分包含巨环内酯类。除了对此成分较为敏感的牧羊犬或怀孕哺乳中母犬，需额外留意产品的安全测试报告，定期给予这类预防药物，通常在低药物浓度下即可有效杀灭微丝虫、第三 / 四期幼虫，又不至于对身体造成显著毒性。
蚊子无孔不入，即便完全不外出也会需要预防心丝虫，而且从 6 – 8 周龄就要开始！
心丝虫的检验与诊断
适合检验的时机
- 出现怀疑心丝虫感染的症状（咳嗽、运动不耐……）
- 未规律预防心丝虫，预备在开始投药之前
- 更换寄生虫预防药或品牌之后 4 个月
- 例行体检（即便都有按时给药，预防效力也不保证可达到 100%）
如何诊断心丝虫
- 除非是未满七个月龄，即便感染也尚未能被检测到的阶段，否则无论是想确认或排除心丝虫感染，都建议同时进行抗原检测和微丝虫筛检作为双重保险。
抗原检测（血液快筛）
是当今心丝虫敏感度最高的诊断工具，原理是利用血清学去侦测成熟母虫所分泌的蛋白质（目前尚无侦测公虫的有效方法）。
微丝虫筛检
透过显微镜检视厚血片，是否存在具有活动力的心丝虫幼虫。
画面正中间可见透明的微丝虫正在扭动
辅助检查
在确认心丝虫感染之后，其他非诊断用途的检查也是相当重要，能够了解感染的严重程度，以及对于其他器官系统的整体感觉，有助于治疗计划的制定，并且根据治疗前后的检查结果评估病患的耐受力。
胸腔 X 光
可以确认心血管轮廓和肺部感染状态，同时排除其他可能造成类似症状心肺疾病，虫体数量较多时其承载部位，周边肺动脉、肺动脉干以及右心，会因此而扩张或膨大；此外，肺部也可能因为发炎或栓塞而出现支气管炎变厚或肺间质浸润。
心脏超声波
虫体会在超声波下呈现两道平行线，这样的“等号”影像相当有辨识力，然而，轻度感染时虫体多半分布于周边肺动脉，只有当数量够多时才会满到肺动脉主干和右心这些扫描范围，即便对于心丝虫的侦测敏感性不高，仍建议作为心脏功能和结构损伤的评估。
箭头处为肺动脉中的心丝虫
其他检查
血液学可能发现嗜酸性球或嗜碱性球增多等寄生虫感染的证据，伴随慢性炎症或溶血所致的贫血。血清生化学则常见肝指数上升，与免疫反应相关的高球蛋白血症、急性肾指数增高和低白蛋白血症。进展严重则于尿检也会有血红素尿。
心丝虫的治疗
在诊断出心丝虫阳性并完成其他检查评估之后，有严重并发症的话会先稳定症状，并可以考虑先以外科方式尽可能移除心丝虫，接着再遵循美国心丝虫协会的内科治疗指引，以多重模式分别杀灭剩余的心丝虫成虫与微丝虫，同时严格限制运动，治疗过程中的死虫栓塞虽无法避免，可以尽可能降低相关并发症。
限制运动
不论心丝虫感染的严重程度，治疗原则中最重要的就是限制运动，
外科手术移除心丝虫
手术将从右颈进行切口，以镊子从颈静脉进入右心房夹除心丝虫，也因此虫体只存在于周边肺动脉的轻度感染和微丝虫并不适用，此外也不可能完全移除所有心丝虫后续仍需配合内科治疗，严重感染可能影响回心血流而引发腔静脉症候群，是更高的手术麻醉风险等级，但是移除虫体可以减轻症状，以及后续治疗中的死虫栓塞，在审慎的评估之下是一个治疗选项。
内科药物治疗
美国心丝虫协会建议疗程包含了三次杀灭成虫的针剂 Melarsomine，口服抗生素 Doxycycline 和类固醇减轻治疗不良反应，以及针对幼虫的心丝虫预防药，以钳形攻势夹击各种不同生长阶段的心丝虫可以有 98% 的治疗成功率，最后要记得再复验微丝虫和抗原均为阴性，为期一年的疗程才算大功告成喔。
确认感染后的天数 治疗内容
第 0 天 确认感染，开始限制运动，使用类固醇缓解临床症状
第 1 天 投予心丝虫预防药，并观察是否有不良反应
第 1 -28 天 口服抗生素 Doxycycline 四周，抑制心丝虫并减轻虫体死亡病变
第 30 天 投予心丝虫预防药
第 60 天 投予心丝虫预防药
第一剂 Melarsomine 成虫针剂 严格限制运动，并给予四周类固醇
第 90 天 投予心丝虫预防药
第二剂 Melarsomine 成虫针剂 第三剂 Melarsomine 成虫针剂
第 91 天 严格限制运动，并给予四周类固醇
第 120 天 微丝虫筛检（显微镜检厚血片）
第 365 天 抗原检测（血液快筛）
美国心丝虫协会 2018 年颁布的指引建议
猫也会得心丝虫吗？
YES，答案是肯定的，台湾的猫有 3.1% 的心丝虫抗原阳性率和 6.7% 的抗体阳性率。虽然猫不是心丝虫的主要宿主，具有一定的抵抗性，被感染的虫量也少，可能只有 2 – 3 只，许多还没抵达肺动脉可能就会死亡，感染机会和程度相较于狗似乎要轻微许多，以为可以松一口气了，然而这不是一个好消息，结果往往比想象中要更严重，甚至只要一只虫体就可能危及性命。
由于猫并不是理想的寄生对象，心丝虫不见得可以顺利抵达心脏，在体内不正常移行的比例很高，造成全身动脉或神经系统的伤害，而症状通常出现在虫体抵达肺部以及死亡的时候，急性而剧烈的炎症反应所引起的心丝虫相关呼吸道疾病，和猫哮喘或过敏性支气管炎相当类似，包括了持续呼吸急促、慢性咳嗽、咳血，甚至是无预警猝死。
诊断困难也让心丝虫在猫的盛行可能被低估的，临床检查主要仰赖检验血液中的抗原和抗体，然而这些工具各有各的限制，例如侦测成熟母虫的抗原检测可以确诊，但是会因为仅有公虫或母虫尚未成熟而造成伪阴性；抗体检测虽然可以确认曾经得过心丝虫而产生的抗体，却无法得知检查当下是否仍持续感染。因此要诊断猫心丝虫感染，抗原和抗体检测都是必须的，也需要搭配 X 光、心脏超声波、病史和临床症状辅助，才能增加诊断的正确性。
在猫若是无症状心丝虫感染可能会自愈不一定需要治疗，可监控状况并于 6 -12 个月后再次追踪；已经出现症状且 X 光下有肺部病变可给予类固醇缓解症状；极低剂量杀成虫药 melarsomine 就对猫有毒性，不建议使用；持续使用巨环内酯预防药可减少体内虫量，然而虫体死亡的过敏反应仍是未知的。由于目前没有显示出何种内科治疗可以明确延长存活时间，原则上以外科方式移除虫体会比在体内摧毁来得好，不过多数状况仍受限于感染数量不足而不适用。
猫若感染心丝虫，目前没有有效的治疗方法，定期预防仍然是关键！