国医大师干祖望教授的辨证秘诀

国医大师干祖望教授的辨证秘诀

干祖望教授在中华人民共和国成立前从教第一个学生起，就取用了自己摸索出来的“逐项分析，综合取舍”法来教会他们去辨证，这样则言之有物，摸得到，看得着，也易使初学者付诸实践操作，而且易教、易懂，易学，方便准确，误差很小。

具体方法如下：

（1）先在脑子里拟订一份表格，如表1所示。

（2）把在五诊（望闻问切查）中得到的信息，逐项填入“症状”一格里。

（3）选择（特别强调“选择”两字）适合的各种理论根据来源，包括《内经》各家学说、常规定律以及个人的心得见解，也逐项填入表内“理论根据”一格里。

为什么一定要强调“选择”?因为同样一个症状，可以由不同性质的“证”来造成的。

例如同为腹痛，《素问·举痛论》中谓“寒客于小肠，故后泄腹痛矣”，而《素问·六气正纪大论》则称“火郁之发，民病腹中暴痛”。

再举一个脓肿的例子,《灵枢》在同一篇“痈疽”中，既谓“寒气客于经络之中，则血泣……故痈肿”，但同时又说“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。

两个截然不同的寒和热，同样可以适用于同一个疾病或同一个症状，当然,"证"是不同的。

就拿上面脓肿感染来说，凡是冷性脓肿(阴疽)，自然有它冷性之证，那么应该选择前一句。

一般感染如疖肿﹑痈(阳痈)，当然也有它热性之证，就选择后面一句了。

这就是要选择以及为什么要选择。

(4)对每一个症状，根据“理论根据”来分析，将得到的初步结论就填写在“印象”项中。

(5)然后把全部的印象汇集起来，再用去粗取精、去伪存真的方法来突出主证。

(6)许多印象，不可能趋于一致，也有自相矛盾的，那么再来一“取本舍末”的手段来取其“本”而舍去其“假象”。古人的“舍脉从证”和“舍证从脉”，就是这个手段。

(7)最后，作出判断，是什么“证”。填表方式如表2~7所示。

在这里有两点要加以说明。

其一，这里的“表格”“逻辑”“填写”等，是在脑子里想的，古人称为腹稿。

其二，理论根据，不一定真正去找出典。可以取用常规的、常用的及自己的心得体会就够了。不必一定要找到经典出处。

学习散打，拒绝花架。

苦练内功，专注实战。

——尤虎