睑板腺功能障碍的治疗方法详解
睑板腺功能障碍的治疗方法详解
睑板腺功能障碍是一种常见的眼部疾病，主要表现为睑板腺分泌功能异常或排出通道受阻。本文将详细介绍该疾病的治疗方法，包括物理治疗、滴眼液治疗、热脉动治疗和LipiFlow治疗等。
睑板腺功能障碍的发病机理
从中医的观点来说，流水不腐户枢不蠹，不通则痛。睑板腺的作用在于分泌脂质，如果脂质的分泌功能异常，或者脂质的排出通道受阻，就是产生功能障碍的表现。尤其是排出受阻，阻塞的睑板腺就像一潭死水，滞留在睑板腺中的脂质会变质变性，进而容易成为滋生细菌和螨虫的温床，导致睑板腺的炎症反应和新生血管增生，反过来又会进一步加剧睑板腺的阻塞，形成恶性循环。
治疗方法
物理治疗
物理治疗主要通过热敷、熏蒸和睑板腺按摩，促使睑板腺分泌物软化排出，又被称作眼部SPA。这是目前干眼门诊开展最多和最基础的治疗项目。
眼部热敷熏蒸
睑板腺按摩
眼部SPA一般每周一次，根据患者的治疗反馈，一般4-6次一个疗程，大多数患者（主要是睑板腺堵塞不是那么严重的），可以达到很好的治疗效果。对于一些睑板腺开口角化、增生比较严重的患者，可以在眼部SPA前使用睑缘深度清洁，去除过多的鳞屑。
滴眼液治疗
参考我国2020年版的《中国干眼专家共识》，睑板腺功能障碍治疗中使用的滴眼液主要分为以下几种：
人工泪液：种类很多，因治疗的长期性，尽量减少滴眼液本身防腐剂和污染的可能性，推荐使用单包装的（比如倍然）或不含防腐剂的（比如海露）人工泪液。
抗炎药：又可以分为非甾体抗炎药、激素和免疫抑制剂，根据病情的严重程度和治疗周期，使用的抗炎药物会有所不同。在治疗的早期后者比较严重的患者，可以使用比较强的抗炎药，比如典必殊，炎症控制后再换用比较温和的抗炎药，比如氟米龙。免疫抑制剂以0.05%环孢素为代表，特别适用于需要长期使用抗炎治疗的患者，可以避免激素的副作用。
促泪液分泌药物，以地夸磷索钠为代表，它可以促进水液和黏蛋白的分泌，对于脂质层，有报道显示也能增加脂质层的厚度，所以是一种比较全面的治疗药物，唯一的缺点是价格较高。
其它药物，在睑板腺功能障碍的治疗中只起到辅助作用，但对个别患者可能有效，比如出现角膜上皮缺损时可以使用促角膜修复药物，伴有明显的睑缘炎时可以使用抗生素类药物等。
热脉动治疗
热脉动治疗的原理主要在于：第一：热效应，软化睑脂，促进睑脂排出；第二：光化学效应，减轻炎症反应，收缩血管；第三：杀菌作用，也能杀灭螨虫；第四：心理作用，价格因素可能会影响治疗效果。
LipiFlow治疗
LipiFlow是热敷+睑板腺按摩的组合体，在眼睑内保持42.5℃的恒温，熔化睑脂，然后通过多模式的眼睑外挤压，促进堵塞物排出。该治疗每次费用较高，大约需要一万多块钱，但疗效也很理想，有数据显示，经过一次LipiFlow治疗，可以保持至少6个月的治疗效果。
结语
睑板腺功能障碍的治疗需要根据患者的特点，选择最适合患者的治疗方案，并且在随访观察的过程中及时调整，同时注意与患者的沟通和交流。干眼现在已经有了慢病管理的概念，需要注重疾病的管理，但归根结底是注重患者的管理，争取患者对治疗的配合和主动能动性的发挥，共同维护患者的眼表健康。