完整剔除肿瘤并自体肾移植！多学科联合打赢“保肾攻坚战”

完整剔除肿瘤并自体肾移植！多学科联合打赢“保肾攻坚战”

近日，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心曾国华教授团队成功为一名61岁患者实施自体肾移植手术。该患者左肾已失去功能，右肾又发现巨大肿瘤，手术难度极高。最终，在多学科团队的密切配合下，成功为患者完整切除肿瘤并保留了宝贵的"孤立肾"。

61岁的姚叔（化名）左肾几乎失去功能，唯独一颗宝贵的右肾又遭遇大肿瘤，根据病情评估需要进行肾脏切除，这意味着术后他需要依靠血液透析维持生命，如何挽救姚叔的右侧肾脏？广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心曾国华教授团队，联合多学科专家为他进行了一个大胆的手术——把肾脏从身体里取出后摘除肿瘤，再重新移植到体内。

“孤立肾”又遇大肿瘤

姚叔多年前因反复结石，造成左肾功能损伤已经出现萎缩，仅靠右肾来维持正常运作。然而，这颗宝贵的“孤立肾”却遭遇了更大的问题——肿瘤。医生告诉他，如果切掉右肾，他将面临长期血液透析，这让姚叔无法接受。

2023年4月，他慕名来到广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心，希望能够寻找到“保肾又保命”的方法。

泌尿外科曾国华教授团队接诊后立即进行病例讨论。“患者右肾肿瘤最大径接近11cm，而且形态不规则、内生型生长且突向肾门、与肾动静脉挨在一起。”团队刘永达教授指出，如果现阶段实施手术，保住肾的把握较小，“我们考虑先穿刺活检，确定肿瘤分型后，再联合靶向药和免疫检查点抑制剂进行新辅助‘缩瘤’，寻求既能完整切除肿瘤又可保肾的机会。”

姚叔一家看到了希望，接受医生的建议。经过穿刺病理确定为“肾透明细胞癌”，经过一个阶段的规范用药后，肿瘤由原来的11cm慢慢缩小至7cm。然而，不到四个月复查时，竟然发现肿瘤又“不听话”地长大到将近8cm，这该怎么办呢？

自体肾移植打赢“保肾攻坚战”

面对患者及家属的焦虑，泌尿外科再次组织多学科团队进行病例讨论，经过细致阅片后发现，肿瘤可能已经出现耐药，需要尽快手术，“当下，只有自体肾移植手术，才有可能实现患者保肾又根除肿瘤的目的。”刘永达教授邀请器官移植科、心脏外科等团队共同制定手术方案，做好应急预案，确保患者生命安全。

经过周密的术前准备，手术如期进行。手术先由泌尿外科刘永达教授团队将右肾及肿物完整地游离，从肾动脉起始部离断动脉，保留0.5cm的主干、完整的肾静脉及部分下腔静脉侧壁。

另一边，器官移植科刘小友主任团队迅速对肾、肾动静脉及输尿管等进行检测，确认肾脏血管灌注通畅良好。接着，刘永达教授娴熟地找到肿瘤包膜并沿着包膜将肿瘤完整地剔除，未损伤肾脏任何主要血管。但因右肾静脉仍相对较短，此时心脏外科王凯主任果断采用“牛心包”迅速制作了一段“肾静脉”，与原肾静脉端吻合延长了肾静脉。

最后环节，由刘小友主任团队在短时间内游离出髂动静脉，并完成肾动静脉与髂动静脉的端侧吻合。开放血管后，肾动静脉吻合口密闭性好、肾脏无渗血、肾灌注良好，在静脉使用速尿后，尿液不断从输尿管涌出……手术成功了，大家不约而同的欢呼起来。

术后，姚叔在重症监护室里经过一晚的监测，第二天就恢复了精神，24小时尿量也超过2000ml，肌酐稳定在术前水平。得知自己的肾保住了，摆脱了术后要长年透析的噩梦，姚叔一家非常高兴。医生叮嘱姚叔，术后仍需定期复查，继续采用综合方案辅助治疗去阻止或延缓肿瘤复发，才能获得更好的生活质量。

“历经五个小时，我们几个团队配合默契，不仅为患者完整切除肾脏肿瘤，而且保住了这颗宝贵的‘孤立肾’。”刘永达主任表示，此次打赢这场“保肾攻坚战”，得益于多学科的协作，体现了医院的综合实力。

本文原文来自广州医科大学附属第一医院