工伤报销和医保报销的区别

工伤报销和医保报销的区别

工伤和医保是两种常见的医疗保障制度，但它们在适用范围、报销主体、报销项目与比例、认定程序等方面存在显著差异。本文将详细介绍工伤报销和医保报销的区别，并提供在工伤认定过程中遇到问题时的解决方法。

工伤报销和医保报销的区别

工伤报销与医保报销存在多方面区别：

一是适用范围。工伤报销适用于职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病的情形；医保报销主要针对职工或居民因疾病、非因工负伤等需要医疗救治的情况。

二是报销主体。工伤报销由工伤保险基金承担，用人单位未缴纳工伤保险的，由用人单位支付；医保报销是由基本医疗保险基金按规定支付。

三是报销项目与比例。工伤报销通常涵盖工伤治疗所需的医疗费用、康复费用、辅助器具配置费用等，符合规定的费用一般能全额报销；医保报销有药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围等限制，报销比例根据不同情况有所不同。

四是认定程序。工伤报销需先进行工伤认定，认定为工伤后才能享受相应待遇；医保报销一般只需符合医保报销条件，持相关资料即可按规定报销。

老板不肯做工伤认定怎么办

若老板不肯做工伤认定，劳动者可通过以下途径维护自身权益：

一是自行申请。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

二是收集证据。在申请工伤认定时，需提供劳动关系证明、医疗机构诊断证明等相关材料。若用人单位不配合提供相关材料，劳动者可收集如工资支付记录、工作证、考勤记录等能证明劳动关系存在的证据。

三是借助法律途径。若在工伤认定过程中遇到阻碍或争议，劳动者可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或依法向人民法院提起诉讼，以维护自身合法权益。

交通工伤认定的责任划分

交通工伤认定中的责任划分，主要遵循以下原则和情形：

一是交通事故责任认定。公安机关交通管理部门会根据事故现场勘查、当事人陈述、证人证言等证据，确定事故当事人的责任。一般分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和无责任。若职工在交通事故中承担同等责任、次要责任或无责任，有可能被认定为工伤。

二是工伤认定责任判定。职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。这里强调“非本人主要责任”，需以交通管理部门出具的事故责任认定书等有效证明为依据。

三是特殊情形。如果职工对交通事故责任认定不服，可依法申请复核等。同时，用人单位若认为职工不属于工伤，需承担相应举证责任。若存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等情形，即使在交通事故中符合责任划分条件，也不得认定为工伤。

本文原文来自66law.cn