说说儿童多动症用药的那些事儿——托莫西汀
说说儿童多动症用药的那些事儿——托莫西汀
儿童多动症（ADHD）是一种常见的儿童行为异常疾病，主要表现为注意力不集中、活动过多等症状。对于这类疾病，除了常用的哌甲酯（利他林）外，托莫西汀也是一种有效的治疗药物。本文将详细介绍托莫西汀的适用人群、服用方法、副作用及注意事项，帮助家长和医疗工作者更好地了解和使用这种药物。
儿童多动症又称注意力缺陷多动障碍(ADHD)，或脑功能轻微失调综合症，是一种常见的儿童行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常 , 但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处等。
对于儿童ADHD，哌甲酯（利他林）目前仍然是临床ADHD最常用的治疗药物，其次是托莫西汀。那到底托莫西汀适用于哪些患儿人群呢？
托莫西汀，商品名为择思达，是第一个有效地且耐受性良好的治疗儿童、青少年和成人ADHD的非兴奋性药物。托莫西汀由美国的礼来公司研发，2002年07月27日，美国食品和药物管理局（FDA）批准托莫西汀上市销售。目前已经在澳大利亚、加拿大、英国、中国等多个国家上市。
长达半个世纪以来，哌甲酯等兴奋类药物一直作为标准的一线药物，有效率高，但是有的患儿对于兴奋类药物没有反应，或者天生耐受，简而言之，兴奋类药物对这类患儿没用。加上兴奋类药物是受管制的，所以这部分人比较适合托莫西汀。
托莫西汀作为ADHD
主要治疗药物
适用于以下几类患儿：
未曾用药的ADHD新患儿
对兴奋剂无效
兴奋剂部分有效但需要不断调整剂量的联合用药
使用兴奋剂有严重副作用
基于考虑替换兴奋剂的患儿以及ADHD共病者(焦虑症、抽动障碍、情绪障碍)
如何服用托莫西汀更加科学有效？
有研究表明，托莫西汀服药后1天就可以起效，但多数的研究显示起效在2～6 周, 因此,建议患儿服用足剂量并且维持至少几周时间，才能达到较好的临床治疗效果。具体四种关于科学有效服用的注意事项如下：
- 一般需服用2-6周才能达到较好的临床疗效。
- 可早餐前或后一次性给药, 也可以早晚分2次给药。
- 最初两周内，一天服用两次，可以有效减轻副作用。
- 礼来公司建议托莫西汀停用时不需经过逐渐减量。
托莫西汀的副作用
托莫西汀副作用比较少, 大多在治疗的刚开始发生，主要包括食欲下降、恶心、头晕、头痛、疲倦、腹痛等，多数在1～2周内消失。部分患儿服用后会出现轻度的血压升高和心率加快，但因心血管反应而撤药的患儿非常少见。当需要停用托莫西汀时，可以直接停药而无须逐步减量。
托莫西汀的严重副作用非常罕见，在上市后的两年里，有两百万患者服用托莫西汀，仅有2 例患者出现严重肝脏损伤，停药后肝脏损害即恢复正常。
值得注意的是，有研究报告在1357例服用托莫西汀的患儿中，有5例12岁以下的儿童在用药的第1个月内出现自杀之念，但并未真正发生自杀。所以为了谨慎起见，已经将托莫西汀可能引起自杀观念风险的提示写进了药品说明书。
还有以下几种用药注意事项：
托莫西汀如与氟西汀、帕罗西汀等合用，会增加托莫西汀的血药浓度，因此要减少托莫西汀的剂量。
与沙丁胺醇合用可使心率加快、血压升高
中重度肝功能不全者应酌情减量
窄角型青光眼、半月内服用过单胺氧化酶抑制剂药物，不宜服用托莫西汀
最后，ADHD的早期诊断、早期系统和规范治疗很重要，药物治疗虽然已成为 ADHD 重要的治疗方法，但是治疗需要老师、家长及医生共同参与，医教结合，以药物治疗为基础加上行为矫治及教育训练等手段，帮助孩子正确、有规律地使用药物治疗，同时多与老师沟通，制定一个合理有效的家庭和学校行为治疗计划。治疗的目标不仅仅是控制核心症状，如帮助患儿上课集中，专心做作业，减少粗心等，更重要的是改善ADHD患儿的情况，帮助患儿养成良好的行为习惯，提高自信心与自我评价，适应环境，改善人际关系。