欧洲心脏病学会最新共识：肥胖与心血管疾病的关联及临床管理策略

欧洲心脏病学会最新共识：肥胖与心血管疾病的关联及临床管理策略

欧洲心脏病学会（ESC）近日发布最新临床共识声明《肥胖与心血管疾病》，详细阐述了肥胖对心血管健康的影响，并提供了基于最新循证医学证据的预防和治疗策略。

肥胖：全球公共健康危机

肥胖流行现状

过去40年间，全球肥胖率翻倍，目前影响超过10亿人。根据2021年ESC统计数据，欧洲心脏病学会（ESC）成员国中，约22.5%的成年人患有肥胖。肥胖的流行趋势已成为全球公共健康的重大挑战，不仅增加慢性疾病的负担，也显著提高医疗成本。

值得注意的是，肥胖与心血管疾病（CVD）密切相关，其影响远不止体重增加和外观变化。研究表明，67.5%与高BMI相关的死亡可归因于心血管疾病。然而，相比于高血压、糖尿病等其他可调控的心血管危险因素，肥胖的防治仍然未受到足够重视。

肥胖如何影响心血管健康？

ESC共识强调，肥胖对心血管系统的影响主要体现在以下几个方面：

• 促进动脉粥样硬化：肥胖增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和炎症水平，导致斑块形成并提高心肌梗死和卒中风险。
• 加重高血压：腹部脂肪堆积可导致交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，进而升高血压。
• 诱发糖尿病：肥胖与胰岛素抵抗密切相关，可直接引发2型糖尿病，进一步加速心血管疾病进展。
• 增加血栓风险：肥胖患者深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的风险显著增加。
• 导致心律失常：肥胖与心房颤动（AF）密切相关，增加猝死风险。
• 诱发心力衰竭：肥胖可引起心肌脂肪浸润和纤维化，增加射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）的发生率。

此外，ESC还指出，肥胖个体的全身性炎症、氧化应激和代谢紊乱共同作用，进一步加剧心血管损伤。因此，肥胖应被视为一种独立的心血管疾病，而不仅仅是一个风险因素。

肥胖的管理策略：综合多学科干预

1.生活方式干预

生活方式干预是肥胖管理的基石，包括饮食控制、运动治疗和行为干预。

饮食控制

• 能量赤字：建议每日减少500-750 kcal的能量摄入，以实现5%-10%的体重减轻目标。
• 饮食模式：
• 地中海饮食：富含蔬菜、水果、坚果、全谷物、橄榄油和鱼类，能有效降低心血管风险。
• 低碳水化合物饮食：减少碳水化合物摄入，有助于改善胰岛素敏感性。
• 高蛋白饮食：有助于维持肌肉质量，避免体重下降后基础代谢率降低。
• 减少超加工食品：包括含糖饮料、快餐、精制谷物等，以降低胰岛素抵抗和炎症水平。

运动治疗

• 每周150-300分钟中等强度运动（如快走、骑车、游泳）。
• 或75-150分钟高强度运动（如跑步、HIIT训练）。
• 力量训练：建议每周2-3次肌力训练，以维持肌肉质量和提高基础代谢率。
• 减少久坐时间：鼓励每日步行至少8000步，有助于减少心血管事件。

行为干预

• 认知行为疗法（CBT）可帮助患者改善饮食习惯和情绪进食问题。
• 社交支持（如团体治疗）可提高长期依从性。

2. 药物治疗

当BMI≥30 kg/m²（或BMI≥27 kg/m²伴代谢综合征）时，可考虑药物辅助治疗。目前获批的抗肥胖药物包括：

• GLP-1受体激动剂（semaglutide, liraglutide）：
• 既能减轻体重，又能降低心血管风险。
• SELECT试验表明，semaglutide 2.4mg可使心血管事件风险降低20%。
• naltrexone/bupropion：
• 作用于中枢神经系统，减少食欲。
• 但对心血管疾病患者的安全性仍需进一步研究。
• orlistat：
• 抑制脂肪吸收，适用于胃肠耐受性良好的患者。

3. 代谢手术

对于BMI≥40 kg/m²（或BMI≥35 kg/m²伴代谢并发症）的患者，代谢手术（如胃旁路术、袖状胃切除术）可作为治疗选项，可降低糖尿病和心血管风险。

临床医生如何优化肥胖管理？

ESC共识强调，肥胖的管理应当融入心血管疾病的一级和二级预防。以下是关键建议：

• 在所有高危心血管患者中常规评估体重和代谢状况，包括BMI、腰围、血糖、血脂等。
• 对体重超标患者提供个体化管理方案，包括营养咨询、运动指导和药物干预。
• 关注特殊人群（儿童、孕妇、老年人），防止儿时肥胖持续至成年期。

结语

肥胖不仅是慢性疾病的高危因素，更是一种独立的疾病，对心血管健康的影响深远。ESC本次发布的共识声明，为临床医生提供了科学指导，旨在推动肥胖的早期预防与个体化管理，以改善患者的心血管健康状况。