一到夏天就脚臭，是得了脚气吗？怎么办啊？
一到夏天就脚臭，是得了脚气吗？怎么办啊？
脚臭是夏季常见的困扰，很多人误以为脚臭就是脚气，自行使用治疗脚气的药物却效果不佳。本文将为您详细解析脚臭的真正原因，并提供科学的解决方案。
门诊经常看到一些患者，由于脚臭，最初不好意思去医院就诊，反复自行购买多种治疗脚气的软膏外涂，但往往疗效欠佳，最终气味越来越浓，实在没办法了，才到医院就诊。
大家通常认为脚臭一定是脚气，必须得用治疗脚气的软膏，治疗效果不好是因为药不行，得去医疗机构看看有没有更好的软膏，实际上，很多人都搞错了。
脚臭不一定是脚气
大家俗称的「脚气」，一般是指足部的真菌感染，正式名称叫「足癣」。
（足癣）
足癣可以有一定的气味，但如果是很明显的刺鼻性臭味（霉味、干酪味或腐臭味等），一般是臭汗症。臭汗症往往还会合并多汗症，当然，臭汗症和足癣也可能同时存在。
多汗症和臭汗症是什么问题？
我们之所以出汗，一方面是为了给身体降温，另一方面是为了其他活动提供支持。比如手掌和脚底的汗液有助于提供良好的抓力，正常的手掌湿度对我们在进行如手工艺、处理纸张和运动等截然不同的活动时也很重要。
而多汗症，指的是局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象，影响了大概3%的人口，原因大致可分为疾病性和功能性失调两种。
疾病性的原因，比如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、糖尿病、神经系统疾患等，这种多汗症通常需要控制原发病来缓解。
功能性失调的一般是指交感神经失调（因为汗液的分泌受交感神经控制），可能机制是：神经的损伤或情绪波动使神经的冲动增加，导致乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，以及由于支配汗腺的神经敏感性增高，使其对正常强度的刺激发生异常反应而出现多汗。
通常情况下，汗液从汗腺分泌出来时是没有气味的，单纯的多汗症一般也不会有气味。
但当细菌分解汗液中的有机物、浸渍死亡的皮肤角质形成细胞和皮肤的脂质膜，产生可挥发的硫化物、不饱和脂肪酸，会出现明显刺鼻的臭味，也就是臭汗症（腋下、手部、足部多见）。
当足部多汗，足部皮肤的角质层浸渍，非常适合细菌（如微球菌、白喉杆菌、丙酸杆菌属、棒状杆菌属）繁殖，过度生长的细菌分解汗液和皮肤表面的污物产生臭味，出现明显的脚臭。
（导致脚臭发生的一系列事件）
这时候如果还合并有足癣，会导致足部产生更多的皮屑，被细菌分解产生更多的臭味物质。
足部臭汗症怎么办？
从臭味产生的过程看，必须有两个因素才会导致脚臭，一个是多汗、另外一个就是细菌的过度繁殖。那我们可以从这两方面着手，通过减少汗液的分泌或者杀菌，来达到消除臭味的效果。
1. 注意个人卫生习惯
建议经常洗脚并把脚擦干，选择透气的鞋子，鞋子使用后应通风至少24小时。
摄入大蒜、洋葱、咖喱、辣椒和酒精会增加脚汗的气味，因此，要尽量避免。
2. 减少汗液的分泌
减少汗液分泌的方法常用的是外用铝盐、外用抗胆碱的药物和局部注射肉毒毒素。
铝盐
铝盐产生止汗效果是因为当铝盐用于皮肤后，物理性阻塞汗腺管道的开口，减少汗液的产生。
常用的是20%的氯化铝，每晚使用1次，一般1周内可有显著改善，之后给药的间隔时间可逐渐延长，以后通常需要每周给予1次来作为维持治疗。铝盐同样可以用于腋臭，但腋窝容易出现局部刺激反应。
外用抗胆碱能药物
外用抗胆碱能药物是通过抑制乙酰胆碱对汗腺的作用来抑制出汗，常用的有格隆溴铵乳膏和乌托洛品喷雾。抗胆碱的外用药物一般是建议前四周每天一次，改善后一周用一到两次。
需要注意的是外用的抗胆碱药物如果用量过大，可能吸收进入体内导致全身的抗胆碱能反应，比如口干、瞳孔散大、全身少汗甚至无汗的情况，这种情况非常少见，一般停药也可以恢复，也不需要太担心。
肉毒毒素局部注射
肉毒毒素局部注射减少汗液分泌的药理机制是：汗腺分泌由交感神经节后纤维分泌的乙酰胆碱控制，肉毒毒素可以阻断乙酰胆碱的释放，从而减少汗腺的分泌。
图注：A ，针对汗腺的肉毒毒素注射技术；B ，用于注射肉毒素治疗足底多汗症的足部标记。
此外，汗腺长期未受到乙酰胆碱的刺激，也会逐渐萎缩，如果连续多次接受肉毒素治疗，汗液分泌量也会逐渐减少。
肉毒毒素局部注射后，通常几天内就可以感觉到汗液分泌的减少，疗效可持续3-6个月或更久，但该方法更常于治疗腋臭。
3. 杀菌
杀灭细菌，使之不能产生足量的硫化物和不饱和脂肪酸，则臭味消失。可以将1%聚维酮碘溶液或1∶8000高锰酸钾溶液局部湿敷或浸泡，每天一次，每次10-15分钟。
也可将含洗必泰或氯己定等抑菌产品涂抹于足部皮肤上，停留数分钟后洗去，每天一次。一般使用1-2周会明显改善。
另外，还可以同时使用外用抗生素，包括局部用红霉素（一日2次）和局部用克林霉素（一日2次）等。
4. 慎用网上的偏方
网上有不少人分享用碘伏、联苯苄唑溶液治疗脚气（足癣）和脚臭，这些方法是否合理呢？
碘伏可以杀灭细菌和真菌、联苯苄唑是抗真菌的药物，可以杀真菌。当脚臭使用这些产品时，可能会有一定的效果，但对于足部臭汗症，还是存在一些问题。
碘伏有一定的细胞毒性，不能长时间使用，如果次数用多了，会损伤足部的皮肤屏障，停用还是容易再次感染。而反复使用联苯苄唑，也可能使真菌耐药，之后效果变得不明显。
总而言之，臭汗症通常是以止汗治疗为主，或者止汗、杀菌这两方面的措施联合使用，脚臭如果合并有足癣，也需要同时治疗。此外，注意，勤换鞋袜，保持足部的干燥透气，也可以告别脚臭。
| 审稿专家
罗杰夫
卓正皮肤科医生
陆军军医大学硕士
| 参考文献
1.Schieman, C., Gelfand, G. J. & Grondin, S. C. Hyperhidrosis: clinical presentation, evaluation and management. Expert Rev. Dermatol. 5, 31–44 (2014).
2.Swartling, C. Hyperhidrosis - an unknown widespread “silent” disorder. J. Neurol. Neuromedicine 1, 25–33 (2016).
Soft Tissue Disorders of the Foot，Coughlin and Mann’s Surgery of the Foot and Ankle, 15, 596-626
汗腺疾病，中国临床皮肤病学（第2版）
uptodate：臭汗症
| 内容团队
医学编辑/luka