康复治疗中的步态分析：13种异常步态及矫治方法

康复治疗中的步态分析：13种异常步态及矫治方法

步态分析是康复治疗中的重要环节，通过对患者的行走状态进行详细对比和研究，可以帮助医生和治疗师制定更有效的康复方案。本文将为您详细介绍步态分析的基本参数、步行功能分级以及13种常见异常步态及其矫治方法，帮助您更好地理解这一康复领域的专业知识。

步态分析的维度

基本步态参数
步长：一侧足跟着地到对侧足跟着地所行进的距离，一般为50～80厘米。
步频：每分钟迈出的步数，正常为95～125步/分钟。
步速：单位时间内行进的直线距离，正常为1.2米/秒。
足偏角：行走方向与足的长轴形成的夹角，正常为6.75°。
步宽：两足间的横向距离，正常为8±3.5厘米。
步幅：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的距离。
步行周期：一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程，一般为1～1.32秒。
步行时相：步行周期可分为支撑相和摆动相。

步行功能分级
0级：患者不能行走或完全依靠轮椅或多人帮助;
1级：需要使用双拐或人力持续搀扶才能行走;
2级：需要间断帮助或使用矫形器具;
3级：不正常或不安全行走，需监护或言语指导;
4级：平面独立步行，但上台阶、斜面或不平表面需要帮助;
5级：可独立行走至任何地方。

常见病理步态及矫治方法

矫正异常步态是一项复杂而艰难的任务，因此在训练前，首先要进行详细的步态分析，找出异常步态的原因和机理，采取有针对性的措施来改善步态。

1. 足下垂步态
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常伴有足内翻或外翻，可能导致脚部无法清楚地离开地面。
代偿机制：包括摆动相增加同侧屈髋、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无活动或活动时相异常。足下垂通常见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。
矫治方法：

• 胫前肌肌力训练：坐位、站位勾脚尖练习，可根据患者情况在脚背上放置沙袋进行抗阻训练。
• 踝足矫形器(AFO)：适用于足下垂严重的患者。
• 小腿三头肌及胫后肌牵伸：配合站斜板、功能性电刺激(FES)或肌电触发功能性电刺激，以抑制小腿三头肌张力，提高胫前肌的肌力和运动控制能力。必要时，可进行局部肌肉神经阻滞，以缓解痉挛。

2. 膝塌陷
当小腿三头肌(尤其是比目鱼肌)无力时，胫骨在支撑相中期和后期向前移动过度，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。
矫治方法：

• 腘绳肌牵伸训练：站斜板和手法牵伸、功能性电刺激等，以抑制腘绳肌张力，强化小腿三头肌肌力训练，如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。
• 局部肌肉神经阻滞：对于痉挛严重的患者，可进行局部肌肉神经阻滞，必要时使用伸膝矫形器辅助治疗。
• 股四头肌肌力训练：如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。

3. 膝过伸
膝过伸是一种代偿性改变，多见于支撑相早期。常见原因包括小腿三头肌痉挛、股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛等。
矫治方法：

• 股四头肌牵伸训练
• 股四头肌肌力训练
• 膝关节控制训练
• 臀大肌肌力训练
• 步行分解训练

4. 臀中肌步态
臀中肌无力时，髋关节侧向稳定性差，导致髋关节向患侧凸出，肩和腰出现代偿性侧弯。
矫治方法：

• 臀中肌肌力训练：如侧踢腿、抗阻侧踢腿等。
• 侧方上下楼梯训练：采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法。
• 骨盆训练：包括提降骨盆训练。
• 站立位姿势调整训练：在矫正镜前进行姿势调整训练。
• 侧方迈步训练：开始时背靠墙进行，逐步增加坡度和速度。

5. 臀大肌步态
臀大肌无力时，站立中期时躯干保持后倾，导致髋关节被动伸展，形成仰胸挺腰的步态。

6. 股四头肌步态
股四头肌麻痹时，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，形成膝反张步态。

7. 减痛步态
当一侧下肢出现疼痛时，患侧站立时间缩短，以减少负重，步幅变短。患者常用手按住疼痛部位，另一上肢伸展。

8. 帕金森步态
帕金森步态表现为步行启动困难，双上肢僵硬，步幅缩短，躯干前倾，行走时有拖步现象。

9. 偏瘫步态
一侧肢体正常，另一侧因疾病造成瘫痪，形成划圈步态。

10. 剪刀步态
是痉挛型脑性瘫痪的典型步态，髋关节内收肌痉挛导致双膝相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步。

11. 痉挛性截瘫步态
脊髓损伤导致的截瘫患者，行走时双下肢因肌张力高而保持伸直，呈痉挛性截瘫步态。

12. 小脑共济失调步态
小脑功能障碍导致行走不稳，呈曲线或“Z”形前进，步态摇晃如醉汉。

13. 短腿步态
当一侧下肢缩短时，该侧着地时骨盆下降，导致对侧髋膝关节过度屈曲，呈短腿步态。

步态分析与训练是康复过程中的关键环节。通过科学的步态分析方法，可以准确评估患者的步态特征，制定针对性的训练方案。康复训练不仅需要专业的技术支持，更需要患者的积极参与和坚持，只有这样才能实现最佳的康复效果。