啥叫心肌桥

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@小白创作中心

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来源

https://m.youlai.cn/sjingbian/article/1292BCgBmBh.html

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

心肌桥可出现在冠状动脉的不同部位，最常见于左前降支，也可出现在回旋支、右冠状动脉等部位。其在心脏中的具体位置和分布范围存在个体差异，例如，有的心肌桥可能只覆盖冠状动脉的一小段，而有的可能覆盖较长的节段。
从心肌覆盖冠状动脉的程度来看，有表浅型和纵深型之分。表浅型的心肌桥薄而短，对冠脉血流影响相对较小；纵深型的心肌桥则相对较厚且长，对冠脉血流的影响可能更为明显。

当心脏收缩时，心肌桥覆盖的这段冠状动脉会受到压迫，因为心肌在收缩时会对其下方的冠状动脉产生压力，压迫会导致冠状动脉出现收缩期狭窄。在收缩期，冠状动脉内的血流会受到阻碍，减少流向心肌的血液量。
心脏舒张时，冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除，此时冠状动脉内的血流会恢复正常或接近正常水平。如果心肌桥对冠状动脉的压迫较为严重，即使在舒张期，冠状动脉的血流储备功能也可能会受到一定影响，不能完全恢复到正常的最佳状态。

心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，由于心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄，会使局部心肌供血不足，长期的供血不足可能会引起心肌缺血，这与冠心病的心肌缺血表现有相似之处。
心肌桥处的冠状动脉由于受到心肌的反复挤压，血管内皮可能会受到损伤，容易导致脂质沉积、血小板聚集等，进而促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发病风险。

冠脉造影是诊断心肌桥的重要方法之一，若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。

对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，β-受体阻滞剂是常用的药物，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，通过减慢心率，使心脏在收缩期对冠状动脉的压迫时间缩短，从而改善冠状动脉的血流。钙通道阻滞剂也可用于治疗心肌桥，可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，缓解心肌缺血症状。
在药物治疗无效或心肌桥对冠状动脉压迫严重、导致严重心肌缺血等情况下，可考虑手术治疗。手术方式包括心肌桥松解术，即通过手术将覆盖在冠状动脉上的心肌切断，解除心肌对冠状动脉的压迫。
冠状动脉搭桥术也可用于治疗心肌桥，尤其是当心肌桥部位的冠状动脉存在严重病变，无法通过其他方法改善血流时，通过搭桥建立新的血流通道，绕过心肌桥部位，为心肌提供充足的血液供应。

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