浅谈儿童前庭诱发肌源性电位检测
浅谈儿童前庭诱发肌源性电位检测
儿童眩晕一直是具有挑战性的话题，一方面是受限于儿童表达能力有限，另一方面则是受限于儿童客观眩晕检查配合度及完成度。因此在诊断儿童眩晕时，往往需要结合眩晕病史、家族史、外伤或感染史、眩晕问卷调查表及可完成的客观检查等综合辅助诊断。
今天我们来说一说临床上常用的儿童前庭功能测试项目——前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potential，VEMP）。
VEMP测试原理
VEMP是通过高强度声刺激/振动刺激/直流电刺激诱发机体产生的短潜伏期肌电反应。该反应起源于前庭耳石器，经前庭神经传入，在脑干换元，经颅神经到达效应器。根据记录部位不同可以分为颈肌前庭诱发肌源性电位（cVEMP）、眼肌前庭诱发肌源性电位（oVEMP）、咀嚼肌前庭诱发肌源性电位等。目前在临床上最常用的是cVEMP和oVEMP两种。
VEMP测试通路
颈肌前庭诱发肌源性电位（cVEMP）测试通路
球囊——前庭下神经——前庭神经核——前庭脊髓束——副神经核——同侧胸锁乳突肌(SCM)
眼肌前庭诱发肌源性电位（oVEMP） 测试通路
椭圆囊——前庭上神经——前庭神经核——内侧纵束——交叉到对侧动眼神经核——对侧眼外斜肌。
VEMP测试方法
VEMP检查其实很简单，不会给小朋友带来太多的不适。检查的时候，医生会在小朋友的颈部或者眼睛附近贴上一些小小的电极片，然后通过声音或者震动来刺激前庭器官。测试过程中需要小朋友根据提示做相应抬头转头及抬眼盯即可。
VEMP在儿童眩晕中的优势
1、VEMP可以通过不同刺激方式提供两种前庭耳石器及其传导通路的功能状况，探寻和检查可能的损伤部位。
VEMP可以独立评估单侧椭圆囊、球囊及其传入通路的功能，具体来说，cVEMP主要用于测试球囊和前庭下神经传导通路的功能；oVEMP主要用于测试椭圆囊和前庭上神经传导通路的功能。此外，通过不同刺激方式（如气导声刺激、骨导振动和直流电刺激）VEMP检查结果的综合分析，可以了解到内耳前庭系统更加精细化的病变部位的相关信息。
2. VEMP测试适用年龄相对较小
由于前庭颈反射通路发育较早，cVEMP测试基本适用于所有年龄段婴幼儿及儿童。对于低龄婴幼儿可以在医生辅助转动脖子被动完成cVEMP。当年龄在3岁时，儿童已经可以独立保持稳定胸锁乳突肌收缩，一般可以自己独立完成测试。而oVEMP测试在低龄儿童中引出率相对较低。因为VOR通路发育较晚，且需要受试者盯紧靶点完成测试，对于小龄婴幼儿无法辅助被动完成测试，一般需要4岁左右可靠度才能达到100%。
3. 儿童配合度高
VEMP测试相对时间短，测试过程不要求在暗黑环境下完成，不会引起头晕等不适感觉。测试可以通过玩具，动画或游戏的形式完成。儿童更易于接受且配合度较高，测试结果更可靠。