如何从持续时长、痰液性质看咳嗽背后隐藏的“危机”？

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随着天气转凉，呼吸道疾病高发，咳嗽声此起彼伏。如何通过咳嗽的持续时长和痰液性质来判断病情？北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师金金在直播节目中为我们详细解析了咳嗽背后暗藏的"危机"。

金医生表示，最近医院的呼吸科门诊爆满，很多患者是因为过敏性咳嗽和感染后咳嗽来看病。

过敏性咳嗽：如果你每年同样的季节反复发病，排除呼吸道感染的原因外，就要小心是过敏性咳嗽。北方地区秋季蒿草类和杂草类的风媒花粉可能引发比春天更严重的过敏症状。天气转凉、冷空气的刺激会使得呼吸道更加脆弱、敏感，稍微接触过敏原就会咳嗽不止。
感染后咳嗽：这是之前被病原体（包括病毒、细菌、支原体、衣原体等）感染后遗留下来的咳嗽，一般来说不超过两个月会慢慢好转，但也有部分很顽固，甚至可能会发展成慢性咳嗽。如果前段时间出现过呼吸道感染，发热、头痛等症状消失后咳嗽仍然迁延不愈，且大多数是刺激性干咳或者咳少量的白色黏液痰，那就要怀疑是感染后咳嗽了。

对于没有慢性基础病、胸部X线和CT等检查完全正常的人来说，他们的咳嗽有2个时间点是判断预警信号的关键，即3周和8周。

急性咳嗽（3周以内）：很可能是感冒、流感等急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎导致的。上呼吸道感染引发的轻度咳嗽一般不需要药物干预，如果咳嗽剧烈且已经影响到正常生活了，可以适当地使用镇咳药物。急性气管-支气管炎的患者一般初期干咳、逐渐出现咳痰、后期有黏液脓性痰。
迁延性咳嗽（3-8周）：或许是和前面提到的感染后咳嗽以及迁延的支气管炎有关系。由于抵抗力低下、排痰不顺畅、抗生素治疗效果不好等原因，病原体在支气管里不能被有效清除，就形成了迁延的支气管炎，假如及时调整治疗的方法，还是能够在短期内治愈的。
慢性咳嗽（超过8周）：要警惕咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症的可能性。咳嗽变异性哮喘的患者容易在睡前、半夜或早上醒来咳嗽。上气道咳嗽综合症可以用慢性咽炎、慢性鼻炎来解释，除了漫长的咳嗽之外，其他症状也很容易就能识别出来，比如鼻塞、鼻腔分泌物变多、频繁清嗓子、咽后壁有鼻涕顺着从上向下流的感觉等等。

用药建议：如果有痰是不建议使用镇咳药的，而是以祛痰为主，因为咳嗽是人体的正常反射，如果有痰的话我们会自发地想把它咳出来，这实际就像排毒一样，把气道内多余或者有害的物质排出去才会慢慢好转，所以要用痰液稀释剂让痰更容易咳出来，而不是粘在气道里。但如果你是剧烈干咳，甚至咳的都快背过气去了，还有人形容说感觉肺都要“炸”了，这种情况下就要用一点镇咳药去抑制过度的咳嗽反射。
就医建议：有些咳嗽是不能只靠自己吃药来“硬扛”的。比如用药三五天以后咳嗽、咳痰仍然不缓解，或者出现了发烧、乏力、肌肉酸痛等症状，这种情况就需要让医生帮你分辨一下病因了。另外，如果你有呼吸慢病，尤其是哮喘、慢阻肺病、肺间质纤维化、支气管扩张，要是咳嗽的程度或者痰液的性状和平时不一样了，一定要及时到医院就诊，避免耽误治疗时机。