玫瑰痤疮药物管理最新共识：18项建议改善治疗效果
玫瑰痤疮药物管理最新共识：18项建议改善治疗效果
玫瑰痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在面部中央区域。近期，澳大利亚和新西兰发布了最新的玫瑰痤疮药物管理专家共识，为临床医生提供了18项实用建议。本文将为您详细解读这一共识的核心内容，包括流行病学特点、诊断要点以及最新的药物管理方案。
流行病学及诱因
近年来，玫瑰痤疮的流行病学研究取得了重要进展。瑞士日内瓦大学医学院的Jean-Hilaire Saurat教授对全球20个国家的50552名≥16岁个体进行了调查，结果显示全球玫瑰痤疮的总患病率为5.1%。
研究表明，皮肤微生物组在玫瑰痤疮的病理生理学中具有潜在作用。具体来说，以下微生物组参与者可能与玫瑰痤疮的发生发展相关：
诊断及鉴别诊断
玫瑰痤疮的诊断主要基于临床病史和检查。其主要特征包括持续性面部中央红斑，伴有强度增加和赘肉变化。当出现以下至少两个特征时，具有诊断意义：
- 潮红/短暂性红斑
- 炎性丘疹和脓疱
- 面部中央毛细血管扩张
- 眼部表现
虽然玫瑰痤疮通常可以与其他皮肤病（如寻常痤疮、口周皮炎和脂溢性皮炎）相鉴别，但它们有时会同时出现在同一患者身上。较不常见的鉴别诊断还包括银屑病、刺激性和过敏性接触性皮炎、面部肉芽肿和红斑狼疮。
药物管理
护肤品
普通护肤品是药物和能量治疗的重要辅助手段。建议使用防晒霜（特别是物理阻挡防晒霜）、保湿霜和温和的非处方清洁剂，并避免已知的触发因素。药妆产品也可能发挥辅助作用，主要机制包括：
- 减少表皮屏障功能障碍
- 具有抗炎特性
- 影响血管直径、通透性和生长
- 调节TLR-2受体表达
局部疗法
局部治疗适用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮、轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮，也可与其他治疗联合用于重度或难治性玫瑰痤疮。具体药物及其适应证如下：
研究发现，1%伊维菌素乳膏和0.33%溴莫尼定凝胶、1%伊维菌素乳膏和脉冲染料激光（PDL）以及羟甲唑啉和PDL的组合具有协同作用。
系统治疗
系统治疗已成为中度/重度玫瑰痤疮和局部治疗无效的轻度玫瑰痤疮的主要治疗方法。具体药物及其适应证如下：
较新的潜在治疗方法包括靶向IL-17、CGRP受体或针对SIBO的单克隆抗体，以及通过微生物组修饰。JAK抑制剂也可能在未来的玫瑰痤疮治疗中发挥作用，特别是对于同时患有其他皮肤病（包括特应性皮炎和斑秃）的患者。
小结
玫瑰痤疮的治疗需要根据患者情况进行个体化选择。对于轻度疾病，良好的护肤和避免刺激物可能就足够了；但随着症状加重，则需要进行局部治疗。如果局部治疗效果不佳或频繁复发，应考虑尽早加入全身治疗。由于抗生素的耐药性问题，目前倾向于使用低剂量或极低剂量的异维A酸作为替代疗法。
参考文献：
[1] Dermatologic Therapy. Pharmaceutical Management of Rosacea—An Australian/New Zealand Medical Dermatology Consensus Narrative.
[2] Jean-Hilaire Saurat, Bruno Halioua, Catherine Baissac, et al. Epidemiology of acne and rosacea: A worldwide global study. J Am Acad Dermatol. 2024 May;90(5):1016-1018.