如何用好ω-3脂肪酸丨全面解析心血管疾病中的临床应用与实践要点

如何用好ω-3脂肪酸丨全面解析心血管疾病中的临床应用与实践要点

近年来，ω-3脂肪酸因其在心血管疾病防治中的显著作用，成为临床研究和实践的焦点。本文将全面解析ω-3脂肪酸在心血管疾病中的临床应用，希望能帮助您精准把控的ω-3脂肪酸实践应用要点，助力优化临床诊疗方案！

心血管疾病（CVD）是全球人口致死致残的首要病因，而中国CVD死亡人数远超印度、俄罗斯和美国，位居世界之首。

近年来，ω-3脂肪酸因其在心血管疾病防治中的显著作用，成为临床研究和实践的焦点。2020年，《英国医学杂志》（BMJ）刊发的一项大型前瞻性队列研究显示，习惯性摄入ω-3脂肪酸，可降低心血管疾病的发病率和死亡率。

国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会也曾发布《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》，全面、科学地呈现omega-3脂肪酸（高纯度欧米伽3）在心力衰竭、心肌病、高血压和猝死等多个方面的详细知识。

为了帮助更多人了解如何用好ω-3脂肪酸，本期内容将全面解析ω-3脂肪酸在心血管疾病中的临床应用，希望能帮助您精准掌握适用人群、剂型选择及剂量把控的实践要点，助力优化临床诊疗方案！

ω-3脂肪酸是什么？如何分类？

ω-3脂肪酸是一种人体必需的多不饱和脂肪酸。

根据双键个数，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸（AA）等，人体不能合成亚油酸和α-亚麻酸，必须从膳食中补充。

根据双键的位置及功能，又可以将多不饱和脂肪酸分为ω-6和ω-3系列。亚油酸和AA属ω-6脂肪酸系列家族成员，而α-亚麻酸、硬脂酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）、二十二碳六烯酸（DHA）属ω-3脂肪酸系列家族成员。

按其成分、纯度与剂量差异，目前将ω-3脂肪酸制剂分为非处方鱼油产品和处方ω-3脂肪酸产品。非处方鱼油产品被归类为膳食补充剂，其与处方ω-3脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，因此不能替代处方ω-3脂肪酸产品。

目前市面上有三种处方ω-3脂肪酸产品：（1）ω-3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；（2）二十碳五烯酸乙酯（IPE），主要成分为EPA的乙酯；（3）ω-3羧酸，一种游离脂肪酸形式长链ω-3脂肪酸的混合物，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

ω-3脂肪酸对心血管健康效益到底如何？

《ω-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识（2023）》指出：ω-3脂肪酸EPA和（或）DHA 制剂均具有肯定的降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇（TRL-C）作用，并呈剂量依赖性。

共识指出，早期研究显示ω-3脂肪酸具有心血管获益，而随后多项随机对照研究得到阴性结果，引发了人类对ω-3脂肪酸治疗心血管病是否能够获益产生疑惑。尽管原因不明，但有学者推测可能因近十年鱼类摄入和优化的心血管治疗（如他汀类药物、降压或抗血小板药物、血运重建）比例远高于早期，良好的治疗可能削弱了ω-3脂肪酸的心血管获益。

同时共识还指出：ω-3 PUFAs中EPA的纯度、含量和治疗对象血EPA的水平等因素可能是ω-3 PUFAs在不同随机对照研究中心血管风险获益差别的主要原因。

降脂作用

随着年龄的增加，血浆TG水平升高，清除率降低，脂肪组织的分解降低。老年人血浆TG水平高于青年人，但是与青年人相比，老年人总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B的差异无统计学意义。含“EPA和DHA”的ω-3脂肪酸处方药物治疗重度高TG血症时可降低TG，但LDL-C轻度升高，而高浓度IPE对LDL-C无升高作用。研究表明，在轻、中度（TG：2.305.64 mmol/L）和重度（TG≥5.65 mmol/L）高TG血症患者中，4 g/d的ω-3脂肪酸处方药物可使TG分别降低20%30%和≥30%。

降压作用

一项伞形评价结果显示ω-3脂肪酸治疗组的血压降低。亚组分析显示，用药时间＞15周、平均年龄＞45岁、EPA＞2.0 g/d对收缩压的影响更为明显。

减少终点事件的发生

2023中国血脂管理指南建议：ASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，若TG＞2.30 mmol/L，应考虑应用IPE 4 g/d以降低ASCVD的发生风险。

改善血管硬化/延缓血管衰老

血管衰老的核心和特点为血管硬化，可以通过测定脉搏波传导速度（PWV）来评估。一项荟萃分析显示：ω-3脂肪酸可改善动脉弹性和PWV，提示可能具有改善血管硬化/延缓血管衰老的功效。未来研究将应用血管超声测定颈动脉内中膜厚度及斑块体积变化，并将其作为“中间指标”，进一步探索ω-3脂肪酸处方药物的有效性。

ω-3脂肪酸制剂适合哪些心血管疾病患者？

《ω-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识（2023）》指出：目前证据仅支持高纯度和高剂量的EPA治疗可能为ASCVD患者带来心血管获益，新近指南推荐ω-3脂肪酸用于NYHA心功能II~IV级的心衰患者以降低心血管住院和死亡风险(IIb, B)，但ω-3脂肪酸治疗其他CVD如心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等的作用尚需进一步研究。相关剂量推荐，可以参考国内外主要指南或指南的相关推荐：

此外，对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，如甘油三酯仍>1.5mmol/L（135mg/dl），建议使用大剂量IPE（4g/d）进一步降低心血管风险。

在今年发布的《ω-3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识（2024版）》中，也对老年患者ω-3脂肪酸处方药物治疗方案给出了指导方案：

ω-3脂肪酸的食物来源有哪些？

ω-3多不饱和脂肪酸家族，包括α-亚麻酸（ALA）、二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳五烯酸（DPA）等重要成分。

其中ALA为人体必需脂肪酸，无法由机体自行合成，需要通过摄取富含ALA的食物或膳食补充剂进行补充。ALA主要存在于植物性食物，如核桃、油菜籽、豆类、亚麻籽等。

DHA和EPA作为ω-3PUFAs的重要组成部分，可由ALA代谢产生，但在人体及其他高等动物体内含量极低，仍需要通过含量较高的食物（鱼）或膳食补充剂（如鱼油）摄取。其中野生鱼中ω-3含量高于养殖鱼类，冷水鱼（如三文鱼、沙丁鱼、鳕鱼）高于温水鱼。

如前所述，深海鱼油并不等同于ω-3脂肪酸。鱼油是从鱼类脂肪中提取的，而真正具有心血管健康价值的是鱼油中的EPA和DHA等ω-3脂肪酸成分。因此，选择膳食补充剂时，应关注其ω-3PUFAs含量，而非单纯的“鱼油”标签。

ω-3脂肪酸补充小贴士

首先，在选择补充Omega-3食物的过程中，建议首选动物来源。这是因为来自动物的Omega-3具有更好的吸收率：DHA和EPA（来自动物的Omega-3形式）是人体能高效吸收的活化形式。

其次，选对加工方式也很重要。用油炸的方式处理食源，会较大范围的破坏其中的Omega-3，而蒸煮，或者烤制，则能较好保留，

最后，如果日常饮食中获取的ω-3脂肪酸不足，可以考虑使用鱼油或藻油补充剂。这些补充剂通常富含EPA和DHA，有助于改善心血管健康、增强大脑功能等。

参考资料

1.邹博,康景轩,王斌.体内ω-6 PUFAs与ω-3 PUFAs比例是影响ω-3 PUFAs发挥健康效应的重要因素[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2024,11(03):300-307.

2.中华医学会老年医学分会. ω-3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识（2024版） [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(9) : 635-649.

3.中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

4.国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会.ω-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(2):116-130.

5.刘雯雯,刘梅林. ω-3多不饱和脂肪酸预防心血管疾病的临床研究进展[J]. 中国心血管杂志,2018,23(6)：510-514.