口腔医师热点问题解析：拔牙常见16问（下）
口腔医师热点问题解析：拔牙常见16问（下）
拔牙是口腔医学中常见的手术之一，但很多人对拔牙手术的具体操作和注意事项并不了解。本文整理了口腔医师在临床工作中遇到的16个常见问题，涵盖了从术前准备到术后护理的各个方面，为读者提供全面的参考和指导。
请问拔牙后如何选择严密缝合还是留引流口？
答：拔牙后需要进行伤口缝合的，基本为切开、翻瓣拔除的阻生牙。在术中止血良好的情况下，优先考虑严密缝合，目的是减少唾液以及食物残渣进入拔牙窝内引起继发感染，促进伤口正常愈合。如果牙齿拔除后牙槽窝无法彻底止血，此时需要在颊侧和远中切口对齐缝合后，把第二磨牙远中留有一个小的间隙，便于引流。下颌骨囊肿刮除后，消毒用的碘伏浓度为多少？
答：一般选用的是0.25%浓度的碘伏。下颌骨囊肿刮除之后我们可以用稀释碘伏冲洗一下口腔，因为囊肿里存在很多炎性物质和分泌物，碘伏起到一个消炎、消毒的作用；另外，像角化囊肿等存在残余的病变，碘伏处理可能对减少复发有一定帮助，但目前还没有文献支持这一观点。骨蜡如何使用？哪种情况需要放骨蜡？
答：骨蜡的作用在于止血，一般用于颌骨动脉性出血或明显的血管出血，将骨蜡塞进出血骨孔后起到止血作用，注意止血后要清除骨孔外的多余骨蜡，防止多余骨蜡对伤口愈合产生影响。乙肝大三阳患者是否可拔牙？谷丙、谷草转氨酶升高是否可拔牙？腔隙性脑梗是拔牙禁忌证吗？
答：如果患者处于乙肝的急性活动期，建议暂缓拔牙，但若患者处于慢性期，肝功能基本正常，谷草、谷丙转氨酶升高不超过正常值的两倍，同时患者没有其他系统性疾病，是可以拔除简单牙的。超过正常值两倍以上提示我们该患者肝功能受到了损害，此时他对药物的代谢较为缓慢，容易引起一些其他身体问题，不宜进行有创操作。腔隙性脑梗不是拔牙的禁忌证，但如果患者年龄较大，同时伴有基础性疾病，建议慎重处理。在进行下颌阻滞麻醉（利多卡因）时，回抽无血，但注射完患者立即出现半分钟左右耳鸣，无其他不适，这种情况最可能是哪种原因导致的？
答：大部分情况是回抽无血，但注射过程中由于操作不稳定或病人体位的变化，导致针尖进入血管所致；部分患者是由于注射速度过快，导致耳部神经麻痹所致。出现这种情况后，我们需要安抚患者，告知患者一般3-5分钟后就会有所缓解。骨粘连残根拔除有什么技巧？
答：优先选择使用超声骨刀进行增隙。（参照第6条分根后的处理）下颌第二磨牙拔除后肉芽组织距离下牙槽神经管很近，该如何应对？
答：如果肉芽组织与下牙槽神经没有粘连在一起，我们尽量刮除干净，但是如果可预知刮除肉芽组织会损伤下牙槽神经，首先彻底刮除牙槽窝侧壁的肉芽组织，牙槽窝底部靠近神经管的少许肉芽组织可以不刮，避免损伤下牙槽神经。在拔除了病灶牙、刮除了大部分肉芽组织后，残余的少许肉芽组织对拔牙窝内的愈合影响不大。妊娠期妇女使用哪种麻醉剂比较安全？
答：根据美国麻醉医师协会的推荐，首选使用利多卡因进行麻醉，对于妊娠期妇女，利多卡因的安全性最高，其次为阿替卡因和甲哌卡因。但是利多卡因的麻醉效果、起效时间和维持时间可能不如阿替卡因或甲哌卡因。如果麻醉效果不佳，患者的疼痛感较为强烈，对患者自身和胎儿也会产生不良刺激。建议在治疗前与患者说明相关情况，个人倾向于在严格控制剂量（1~2支）的情况下使用阿替卡因进行局部麻醉。患者在口腔局部麻醉时发生晕厥如何处理？
答：晕厥通常是因为患者高度恐惧，注射麻药速度过快、引起比较强烈疼痛所致；或者是因为空腹、疲劳、全身健康状况较差、体位不良等因素引起。晕厥一旦发生，应立即停止注射，调整椅位为头低位，松解衣领，保持呼吸道通畅，用芳香乙醇或氨水刺激、针刺人中等，使患者立即恢复意识。严重者要立即进行给氧、静脉补液等相应处理。