19岁美国男孩1.6周密集训练改善脊柱侧弯、假性长短脚及骨盆歪斜

19岁美国男孩1.6周密集训练改善脊柱侧弯、假性长短脚及骨盆歪斜

一位19岁美国男孩因脊柱侧弯问题，专程来华接受为期1.7周的大脑学习训练法密集治疗。经过1.6周的治疗，他的脊柱侧弯情况有所改善，但效果并未达到预期。本文将详细分析其病情发展、治疗过程及效果，并探讨影响治疗效果的关键因素。

生长板已接近闭合，侧弯仍急速恶化怎么办？

19岁的大男孩从美国专程前来接受1.7周的大脑学习训练法密集训练。他在16岁时发现腰椎侧弯24度，曾接受夜间型背架治疗一年。18岁时，腰椎侧弯恶化到33度，胸椎侧弯从原来的11度增加到16度。到了19岁，胸椎和腰椎侧弯分别恶化到29.5度和42.5度。该患者在18岁时骨盆生长板已达到第四期（Risser stage 4），表示骨骼生长已完成。然而，在一年后，胸椎和腰椎仍急速恶化了13.5度和9.4度，恶化幅度明显高于平均水平（根据统计数据，成年后，如果侧弯度数介于35-50度，平均每年恶化0.3-0.5度）。

他在站姿下有明显的长短脚（右膝过度伸直、左膝微弯）及X型腿，但实际测量腿长的X光片显示两脚差异仅有0.43厘米（右脚长）。不过，他在站姿下却能明显感受到左脚较短的差异。这种状况可能来自腰椎侧弯和长短脚的叠加影响。该患者为左侧弯，这种类型的侧弯在站姿和行走时其凹侧（右侧）的臀部和下肢会用力过多，右膝关节容易过度伸直，从而加剧了两腿长度差异的感受。

一般情况下，两脚长度差异在1厘米以内可自行代偿，通常不会产生任何症状或明显感受。若腿长差异大于1厘米，可能会出现步态、姿势及平衡等问题，极有可能导致下背痛、脊椎侧弯及关节退化等病理问题。

经过1.6周的密集训练，在最后一天治疗前拍摄的X光片显示，他的骨盆高低落差改善了2毫米（从10毫米降至8毫米），两侧股骨头高低改善了0.85毫米（从5.6毫米降至4.75毫米），所有侧弯度数均呈现微幅改善：上胸侧弯进步5.5度（从20度降至14.5度）、中段胸弯改善4.5度（从29.5度降至25度）、腰椎侧弯进步7.5度（从42.5度降至35度）。

为什么中度侧弯且生长板已接近闭合（Risser stage 4），但该患者的恶化速度远高于平均值？

该患者侧弯恶化最明显的部位位于胸腰交界处，即胸椎第11节，其倾斜角度在1年内由8.4度增加到16度。这表明他的侧弯恶化主要来自躯干由上到下的挤压。导致侧弯受到挤压的原因可能包括：

• 他的关节较一般人松弛，因此脊椎容易受到挤压而缩短
• 该患者在小学及高中时曾参与竞技型游泳比赛及训练，导致他的胸廓前后径较厚，胸腔变得宽短而挤压腰椎
• 手臂壮硕但沉重，当关节柔软再加上胸腔及手臂的沉重挤压，可能是导致他侧弯恶化速度高于一般人的原因

另外，该患者有明显的X型腿及假性长短脚，腰椎第4节的倾斜角度在1年内恶化1.4度（从24.6度增至26度），虽然恶化幅度不如中、下段胸椎明显，但仍高于一般平均值，增加了未来恶化的风险。

为什么骨盆高低及假性长短脚获得改善，但腰椎侧弯改善的幅度却不如预期？决定侧弯矫正幅度的关健为何？

进行腰椎侧弯矫治需要同步针对腰椎以上的头颈、胸腔、肩胛及手臂、骨盆和下肢进行力量修正，这是一项全身多部位的同步矫治。该患者在初学动作控制时难以同步控制上半身及下肢骨盆的力量协调，因此他仅通过修正骨盆及下肢的力量，改善了一部分腰椎第4节椎体的倾斜角度；但他的上半身的运动控制能力还不稳定，因此胸椎第11节的椎体倾斜角度改变幅度不大，限制了腰椎侧弯的改善幅度。

决定侧弯矫治幅度的重要关键

改善胸腰交界及胸椎的椎体倾斜角度，与侧弯患者的胸腔及腹腔弹性有很大关联。该患者曾接受过竞技型游泳训练，由于肺活量的提升使得胸腔的前后径变厚，这反而造成胸腔及腹腔缺乏正常方向的律动及弹性。即使他的脊椎关节柔韧性良好，但缺乏律动的胸腔将使脊椎难以延伸，从而限制侧弯的改善幅度。

垫高鞋垫能否改善该患者的腰椎侧弯？

垫高鞋垫并不能真正解决假性长短脚的问题。该患者的长短脚差异感受主要来自站立及行走时下肢出现的不对称力量。在平躺及趴姿下没有力量的干扰，他的双足长度差异并不明显，且X型腿的问题消失。因此将左侧脚垫高可能会改变患者的原有平衡，创造出更多不当的力量，因此不建议使用垫高鞋垫来矫治侧弯。

X型腿会影响侧弯矫治吗？

会。该患者有极为明显的X型腿，即使实际两腿长度差异仅有0.43厘米，但在站姿下因施力不当的关系，导致两侧髋关节不对称的推挤，可能也会加剧两脚长度不一的感觉，导致在进行动作引导时左脚更加费力。若刻意导正骨盆会加重X型腿的不对称（下图），并难以长时间维持在该状态，因此他的X型腿的受力问题不解决，将难以进一步改善他的腰椎侧弯。

图A 原始姿势 图B 利用错误的力强行导正骨盆，将使X型腿问题加剧，同时加重右脚负担，不利于长期姿势维持及行走

每位来自海外的密集训练患者内心可能都怀有期待，这个个案也不例外，家长期待着密集训练中侧弯度数能获得改善，不过利用动作控制训练来矫治侧弯并没有标准公式可言，也不是按表操课地进行制式化的运动，因为每位侧弯患者拥有不同的生活经验、生活背景及经历，因此他们执行动作及维持姿势时都有自己的动作策略及动作模式，所以每位患者都是全新的案例，在矫治上都面临不同的难度。

而侧弯患者身上的力环环相扣，一开头要进行力量修正及利用正确的部位引导动作亦有很大的难度，他们必需在短短的10~20多天的时间内逐一修正错误，因此内心也承受很大的压力，因为在练习的过程中，异常的力量会反复不断地出现而阻挠动作的进行，这时侧弯患者的内心都会怀疑自己真的能做到吗？而产生心理的焦虑，这是改变动作模式及重建新的动作程式的必经之路，尤其是来自海外的患者有时间的限制及空间距离的影响。初学大脑学习训练法进行力量控制看似难度颇高，不过只要产生一点小改变，身体给予的回馈是非常迅速的。

在侧弯矫治的过程中确实会一关卡一关，某些力量的存在不但会阻挠自我动作引导的流畅度，亦会限制侧弯的矫治幅度。勉强导正某部位的歪斜会创造出更多异常的力，此时可能会让某部位的外观看似变好，但会创造出其他部位的歪斜（上图B），而且大多数人也难以长时间以此状态维持姿势。因此在侧弯矫治的过程中不能心急，需了解整个原理及过程，专注在如何先松开异常的力量后，再进行主动的动作引导便能渐入佳境。

家长也感受到他在矫治上面临的困难，虽然内心知道孩子实际的脚长差异不大，但仍不断询问增高鞋垫能否改善他的侧弯度数、或是藉由不同的摆位姿势将高侧骨盆放低、甚至进行其他的侧弯矫治运动是否能解决他所面临的难题。但其实家长也理解要让该个案在站立及行走的状况下，感受下肢不对称的力并在这些状态中移除不当的力量，才是根本解决之道。

📖 参考资料
Applebaum A, Nessim A, Cho W. Overview and spinal implications of legs length discrepancy: Narrative review. Clin Orthop Surg. 2021; 13(2):127-134