骶骨骨折治疗研究：手术与保守治疗效果对比
骶骨骨折治疗研究：手术与保守治疗效果对比
骶骨骨折是一种严重的骨盆损伤，常见于高能量创伤如车祸或高空坠落。对于这种罕见的骨折类型，手术治疗和保守治疗哪种方式更优？来自印度勒克瑙圣杰甘地医学科学研究生研究所的一项研究，通过对比24例患者的治疗效果，为我们提供了新的见解。
高能外伤引起的骨盆骨折，如机动车事故或从高处坠落，通常会导致骶骨骨折。骶骨骨折的发现和治疗需要高度的怀疑和临床判断，才能准确诊断和处理。骨盆环损伤中有30%到45%是骨折，原因多种多样，如骨质疏松症患者的高能量创伤到低能量跌倒。需要强调的是，历史上有5%的骶骨骨折表现为孤立性损伤。Denis、Roy-Camille (Strange-Vognsen修改)和字母描述是骶骨骨折的常见分类系统。然而，由于位移和粉碎的不一致性，导致了骨折形态的标准化报告和分类的缺乏。
由于骶骨骨折在标准x线片上经常缺乏可见性，并且在多发创伤患者中可能被其他损伤掩盖，因此对诊断提出了挑战。因此，很大比例的骶骨骨折(约30%)仅在后期才被发现。此外，大约四分之一的骶骨骨折与神经系统损伤有关，忽视这些骨折可能导致神经系统问题，如性功能障碍、泌尿和直肠困难以及下肢功能障碍。
关于骶骨骨折保守治疗的研究主要基于小病例报告或大型研究中的子集，对临床结果的评估有限，缺乏经过验证的功能结果。传统上，除骨盆环不稳定外，非手术治疗一直是治疗这些骨折的首选方法。尽管最近的一些研究建议对骶骨骨折进行手术干预，但对于这种罕见的骨折类型，缺乏既定的手术指征标准。
研究方法
这是一项回顾性审查，前瞻性地收集了来自勒克瑙圣杰甘地医学科学研究生研究所Apex创伤中心连续一系列患者的数据。研究了2018年至2023年连续24例(17-55岁)经手术或非手术治疗的骶骨骨折患者。共对20例患者进行随访问卷调查，并对20例患者进行体检。至最终随访平均时间为27.19个月(范围12-57个月)。收集每位患者的个人资料，包括性别、年龄、合并症、伴随损伤、损伤机制、骨折类型/分类、手术或非手术治疗、其他手术、手术时间、住院时间、不良事件、并发症、神经和/或运动缺陷、肠道和膀胱功能以及死亡率。在至少一年的随访中，评估Majeed评分、Oswestry残疾指数(ODI)问卷和Gibbon分类。
患者特点及手术方法
采用独立样本t检验比较手术和保守治疗的Oswestry残疾指数、神经功能缺损和性功能障碍
研究结果
所有骨折均愈合。5例患者表现为神经系统无力，3例患者仅感觉异常，2例患者下肢无力。平均Majeed评分为75.4，临床结果中等。最终ODI得分平均为10.6，代表骶骨骨折患者的轻度残疾。总体而言，40%的骶骨骨折与性功能障碍有关，其中30%的女性和50%的男性报告了这一问题。在ODI评分、神经功能缺损和性功能障碍方面，手术治疗与保守治疗的骶骨骨折患者无显著差异(p > 0.05)。
结论
外伤性骶骨骨折患者术后至少12个月的生活质量和性功能均明显下降。骶骨骨折与性功能障碍和肠/膀胱失禁的患病率增加有关。我们的研究结果表明，骶骨骨折患者无论采用手术还是保守治疗，其功能结局和性功能障碍发生率相似。
本文原文来自Cureus期刊，由Anurag Baghel等人发表。