中诊入门：张仲景《伤寒论》阳明病之阳明经证和阳明腑证全解

中诊入门：张仲景《伤寒论》阳明病之阳明经证和阳明腑证全解

导读：阳明病是《伤寒论》六经辨证体系中的重要组成部分，主要表现为阳热亢盛、胃肠燥热的证候。阳明病又分为阳明经证和阳明腑证两种类型，各有其独特的临床表现和辨证要点。本文将详细解析阳明病的证候特点、临床表现、成因及辨证要点，帮助读者更好地理解这一中医理论体系。

六经辨证是一种中医辨证方法，其创立可追溯至东汉时期的张仲景，《素问·热论》中的六经分证理论为其基础。这一方法是根据外感病的发生、发展、证候特点以及传变规律总结而来的。在中医学发展史上，六经辨证被视为临床辨证的首创，为后世各种辨证方法的形成奠定了坚实的基础，发挥着重要的作用。

六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，是人体经络系统的核心。六经辨证以这六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证六类。这种方法不仅从病变部位、疾病性质、病势进退、邪正斗争、体质因素等多方面深入阐述了疾病的发生、发展与变化，同时也是对疾病演变过程中各个不同阶段的发病规律、病变特点和病变本质的概括。在中医体系中，六经辨证在临床诊治实践中起到了非常重要的作用。

《伤寒论》的六经辨证论治体系，将外感热病发展过程各个阶段所呈现之各种症状，概括为六个基本类型，名之曰：太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以之作为辨证论治之纲领。六经辨证把八纲辨证的内容落实到脏腑经络之上，以经络、脏腑病变为病理基础，使八纲辨证与脏腑辨证有机地结合起来。以阴阳为纲，用三阳、三阴的阴阳两纲总统六经。而且六者之间不是孤立的，而是彼此有着密切的有机联系，并能互相传变。其三阴三阳分证，客观地反映了外感热病由表入里、由浅入深、由轻到重、由实转虚的发展规律。

在临床上，首先需要了解患者的症状和体征。然后，根据这些信息，将其归类为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证中的一种。这有助于更好地理解疾病的性质和病变的特点。

阳明病证

阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪剧争，邪从热化的极期阶段。阳明病证的发病，多因太阳病或少阳病失治内传入里，或因素体阳盛，外邪入里化热而致。主要病机为“胃家实”。“胃家”指胃与大肠，“实”指邪盛，即邪气亢盛，正盛邪实。由于其证候及病机的不同，又分为经证和腑证两大类。

阳明病之阳明经证

阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中尚未结成燥屎所表现的证候。在临床上，患者会表现出身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大等症状。

阳明经证多由邪在太阳、少阳不解，内传阳明，无形热邪亢盛，充斥内外所致。邪入阳明，正邪交争，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故周身大热。热迫津液外泄，故大汗出。热灼津伤，汗出津更耗，故口大渴而喜冷饮。热势上腾，扰动心神，故见面赤心烦。热盛津亏，故舌苔黄燥。热壅阳明之经，气血充溢脉道，故脉洪大。

辨证以大热，大汗，大渴，脉洪大为辨证要点。

阳明病之阳明腑证

阳明腑证是指邪热内传，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。其临床表现为日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实，或滑数。

阳明腑证往往因阳明经证大热汗多，或误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明气旺于日晡，实热弥漫，故身热日晡尤甚。四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足濈然汗出。邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结。邪热蒸腾，扰动心神，则见谵语、狂乱、不得眠。邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实；若邪热迫急，亦可见滑数。

辨证以日晡潮热，手足濈然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥，脉沉实等为辨证要点。