图片解读：找高信号不如找病因！脑卒中影像的真正价值

图片解读：找高信号不如找病因！脑卒中影像的真正价值

脑卒中（中风）是一种常见的神经系统疾病，其影像学诊断对于及时治疗至关重要。弥散加权成像（DWI）是目前最常用的脑卒中影像学检查方法之一，能够清晰显示脑组织的缺血性改变。然而，仅仅发现DWI上的高信号并不足以指导治疗，更重要的是通过影像特征识别卒中的具体病因。本文将结合图片，详细解读不同类型脑卒中的影像学特征及其与病因之间的关系。

动脉到动脉栓塞（Artery-to-Artery Embolism）

• 机制：脆弱斑块破裂形成血栓，阻塞远端血流。
• 影像特点：呈楔形病灶，对应远端供血区缺血。
• 记忆提示：斑块导致局部供血不足，形态与血流阻断的区域一致。

远端低灌注（Distal Hypoperfusion）

• 机制：常发生在分水岭区（Borderzones），因血流灌注不足导致缺血。
• 影像特点：分水岭区病灶通常呈“H”型，包括前部和后部分水岭区。
• 记忆提示：“Hypoperfusion”的“H”即分水岭区特征的字母形状。

血管炎（Vasculitis）

• 机制：血管壁的炎症，可由特发性、自身免疫或感染性病因引起。
• 影像特点：在DWI上表现为多个小区域的高信号，分布于小血管或多个小灌注区。
• 记忆提示：“Vascu-LIGHT-us”表示多个“点状高信号”，“LITE”提醒多发于小血管区域。

穿支动脉受压（Impingement on Perforators）

• 机制：大血管的斑块覆盖了穿支动脉开口，导致穿支动脉供血区的缺血。
• 影像特点：病灶多发生在脑桥、豆状核等穿支动脉供血的部位。
• 记忆提示：“穿支动脉供血区域与字母P相关”：Pons（脑桥）、Putamen（豆状核）。

小血管疾病（Small Vessel Disease）

• 机制：由各种病理引起的小血管阻塞，常见于未命名的微小血管。
• 影像特点：病灶通常位于皮质下区域，呈小而深的缺血病灶。
• 记忆提示：Small（小）和Subcortical（皮质下）均以S开头，帮助记忆定位。

心源性栓塞（Cardioembolic Stroke）

• 机制：来源于心脏的栓子（如心房颤动、瓣膜赘生物）随血流分布。
• 影像特点：分布广泛，通常多灶性。
• 记忆提示：“Emboli”和“Everywhere”均以E开头，暗示栓子可至多个区域。

总结：MRI-DWI征象与病因分析的关键

1. 楔形病灶→ 动脉到动脉栓塞（Artery-to-Artery Embolism）。
2. 分水岭“H”形→ 远端低灌注（Distal Hypoperfusion）。
3. 点状多灶高信号→ 血管炎（Vasculitis）。
4. 特定深部结构→ 穿支动脉受压（Impingement on Perforators）。
5. 小而深病灶→ 小血管疾病（Small Vessel Disease）。
6. 多灶分布→ 心源性栓塞（Cardioembolic Stroke）。

识别卒中的病因分布模式是影像学诊断的重点，也是治疗决策的重要依据。发现DWI高信号只是开始，明确病因才是关键！

本文原文来自360doc.com