诊疗干货！一文详解早期胃癌的内镜诊断

诊疗干货！一文详解早期胃癌的内镜诊断

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，分为早期胃癌及进展期胃癌。
在我国，胃癌发病率和死亡率均居世界前列，其预后与病变的诊治时机密切相关，因此，早期诊断至关重要。

早期胃癌的定义

早期胃癌是指肿瘤位于黏膜层及黏膜下层，意味着病变较浅，不论肿瘤有多大，有没有淋巴结转移都属于早期胃癌。

由于早期胃癌病人，多数没有明显的临床症状，因此医生不能根据病人的临床表现，来诊断早期胃癌，而主要依靠内镜或内镜下的活检来确定是不是早期胃癌。

标准胃镜检查

传统内镜包括白光内镜和色素内镜。

白光内镜是判断病变浸润深度最常用的检查手段，能够清楚观察病灶的色调、形态、周围黏膜变化及其随气体量变形等大体特征。

色素内镜是利用某些染料对黏膜进行喷洒染色，将病变表面特点及范围显示更为清楚。常用于胃黏膜染色的染色剂包括靛胭脂、冰醋酸。它们可以帮助医生在早期阶段发现胃癌及其癌前病变，从而提高患者的生存率和生活质量。

早期胃癌白光下的表现

1.色调改变：发红、发白、红白混杂

2.形态改变：隆起、凹陷、凹凸不平、毛刺征、溃疡形成、周边黏膜皱襞集中、中断等

3.易出血或自发性出血

从内镜形态学上看，早期胃癌的分类标准有以下：高于2.5mm的隆起型（0-Ⅰ型）、深度>1.2mm的凹陷型/溃疡型（0-Ⅲ型）和介于两者之间的平坦型（0-Ⅱ型）3种。

平坦型又分为表浅隆起型（0-IIa型）、表浅平坦型（0-Ⅱb型）、表浅凹陷型（0-Ⅱc型）3个亚型。

对于混合型病变则分别记为0-Ⅱa+Ⅱc、0-Ⅱc+Ⅲ等。

隆起型（0-Ⅰ型）

表浅隆起型病变（0-Ⅱa型）

表浅平坦型病变（0-Ⅱb型）

表浅凹陷型病变（0-Ⅱc型）

凹陷型病变（0-Ⅲ型）

但需要注意的是，黏膜内癌淋巴结转移的发生率是1%3%，黏膜下层癌淋巴结转移的发生率是11%20%。巴黎分型中提出内镜下黏膜切除术亦适用于黏膜下癌，但癌细胞浸润黏膜下层的深度要求≤500μm。

早期胃癌“VS系统”

针对早期胃癌的诊断，日本学者八尾建史提出的“VS（vessel plus surface）分型理论”提供了一个比较容易掌握的内镜分型标准。

“VS分型理论”认为，早期胃癌诊断的3个要素分别为：边界、微血管改变和微结构改变，其中任意2条符合即可诊断为早期胃癌。

2009年Yao等首次提出了微血管和表面微结构（VS）分类系统，是一个用于使用放大内镜区分癌性和非癌性病变诊断系统，已被作为M-NBI早期胃癌的诊断标准。

随着NBI放大内镜的出现，早期胃癌诊断的准确率有所提高，因其能帮助发现胃黏膜的细微形态改变、预测病理类型及明确病变边界。

胃底腺黏膜示意图

白色区域为隐窝边缘上皮（MCE）；白色区域（MCE）中央隐约可见点状及条状的暗纹，为腺体或隐窝开口（CO）；周围棕色的条状区域为上皮下血管（SEC）；横跨血管两变的灰白色区域为隐窝间部（IP）

幽门腺黏膜示意图

可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构；隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构呈线圈状（coil-shape）；看不到汇集静脉（CV）

2016年Muto等基于VS分类系统，创建了一种用于早期胃癌诊断的放大内镜简单诊断算法（MESDA-G）。在MESDA-G中，首先需检查病变区和非病变区之间的分界线（DL）是否存在，如果不存在则病变被诊断为非癌性病变，如果存在则应分析DL内部是否存在不规则的微血管模式（MVP）和（或）微表面模式（MS），如果其中一个或两个不规则，则诊断为早期胃癌。

MV和MS模式分为三类：规则、不规则和不存在。

据此，M-NBI诊断早期胃癌的标准可分为：

（1）不规则微血管形态（MV）和分界线（DL）同时存在

（2）不规则表面微结构（MS）和分界线（DL）同时存在

只要符合上述两项其中之一即可诊断为癌。

DL：分界线；IMVP：不规则微血管模式(irregular microvascular pattern)；IMSP：不规则微表面模式(irregular microsurface pattern)

病例一

病例二

病例三

本文原文来自广东徐克成关爱健康