北京工会二次报销政策详解：条件、流程及案例分享

北京工会二次报销政策详解：条件、流程及案例分享

北京工会的二次报销政策为符合条件的会员提供了额外的医疗费用报销支持。本文将详细介绍这一政策的具体内容、申请条件、流程以及相关案例，帮助读者全面了解并充分利用这一福利。

北京工会的二次报销是一项为工会会员提供的医疗费用报销政策。其目的是在基本医疗保险报销的基础上，为会员减轻医疗费用负担。二次报销不设封顶线，对于符合条件的会员，在基本医疗保险报销后的“自付一”部分，扣除起付线后，按一定比例进行再次报销。

例如，对于门诊治疗费用，在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除起付线后按一定比例核算互助金；对于住院治疗费用，在基本医疗保险基金支付范围内，由会员承担的“自付（一）”费用，扣除起付线后按相应比例核算互助金。

北京工会二次报销条件

北京工会二次报销需要满足以下条件：

• 缴纳北京市城镇职工医疗保险。
• 是北京市总工会管理的工会会员。
• 持有“京卡”的在职职工。
• 所在的用人单位按时缴纳工会经费。

需要注意的是，不同的报销项目和情况可能会有一些特殊的要求和限制。

北京工会二次报销流程

北京工会二次报销流程相对便捷：

• 对于未超过封顶线的情况，职工不需要提供申请和证明材料。系统会自动核算，前一个季度的医疗费互助金会在下一个季度末之前直接打入工会服务卡中。
• 如果职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上的，需要进行申报。市总工会会生成相关反馈表，用人单位工会为有需求的职工完善信息后提交，超封顶线以上“自付一”金额在1万元以上的职工还需提供就医原始单据或相关证明，并由本人签字确认情况反馈表。

在整个流程中，充分实现了相关数据的有效对接，简化了程序，让职工能够更方便地享受二次报销待遇。

北京工会二次报销所需材料

北京工会二次报销所需材料通常包括：

• 参加社保的住院病人身份证或者户口簿。
• 参加社保住院病人合作医疗证。
• 出院证明。
• 医药费收据。
• 住院费用详细清单。
• 县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。

但需要注意的是，对于未超过封顶线的情况，无需上交材料，系统会自动处理。

北京工会二次报销案例分享

以下是一些北京工会二次报销的案例：

• 案例一：H先生因长期住院治疗，每年医疗费用高昂，在工会的二次报销政策支持下，2014年到2019年间共收到约83.1万元的互助金，极大地减轻了家庭经济负担。
• 案例二：某单位职工杨梅玉住院自费部分花了8000多元，通过享受医疗互助保障计划，工会直接往京卡上返了1389.78元作为二次报销津贴，同时该职工还参加在职职工住院医疗互助保障计划，又报销了4169.36元，实际自己只花了2400多元。

这些案例充分展示了北京工会二次报销政策为职工带来的实际帮助和保障。

北京工会二次报销常见问题解答

常见问题及解答如下：

• 城镇职工大病医疗保障是否需要个人申请？
• 不需要，参保人员无需申报。
• 城镇职工大病保障报销范围是什么？
• 北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度城镇职工基本医保待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付线（不含）的部分，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。
• 城镇职工大病保障报销标准是什么？
• 城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍（城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入），以2020年为例，城镇职工大病保险起付线为39525元（城乡居民大病保险起付线为30404元）。起付线（不含）以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中，5万元（含）以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；5万元（不含）以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。
• 多久报销一次？
• 城镇职工大病医疗保障一年报销一次，次年报销上年度大病医疗保障费用。
• 对困难群体有倾斜政策吗？
• 有的。