损伤防治：肘关节不稳

损伤防治：肘关节不稳

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澎湃

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肘关节不稳是运动医学中常见的问题，不仅影响日常生活，还可能对运动员的职业生涯造成严重影响。本文将详细介绍肘关节不稳的定义、分类、症状表现、自我判断方法、治疗方法和预防措施，帮助读者更好地了解这一疾病并采取相应的预防和治疗措施。

什么是肘关节不稳？

肘关节不稳是指肘关节无法正常保持稳定状态，导致关节容易脱位或半脱位。正常的肘关节由骨骼（肱骨、尺骨和桡骨）、韧带和肌肉共同维持稳定。当其中的结构受损或功能异常时，就会出现肘关节不稳。

肘关节不稳可分为急性和慢性两种类型：

1. 急性肘关节不稳：通常由外伤引起，例如跌倒时手臂伸展支撑地面导致肘关节脱位。
2. 慢性肘关节不稳：多见于重复性劳损、关节退化或韧带功能减弱导致的长期问题。

根据解剖学进行分类可分为：

1. 外翻不稳定（Valgus Instability），主要涉及肘关节的内侧结构，特别是内侧副韧带（MCL）的损伤。外翻不稳定最常由重复性压力引起，如在高空运动者（如棒球投手）中看到。与其他形式的复发性肘关节不稳定一样，它也可能由创伤性事件引起。
2. 后外侧旋转不稳定（Posterolateral Rotatory Instability，PLRI），最常见的肘关节不稳定类型，通常由于外侧副韧带复合体（LCLC）的损伤导致。后外侧旋转不稳定通常是由外伤引起的，如摔倒在伸出的手上。它也可能因以前的手术或长期的肘部畸形而发生。
3. 内翻-后内侧旋转不稳定（Varus Posteromedial Rotatory Instability，VPMRI），是一种较少见的肘关节不稳定类型，通常涉及冠状突前内侧面的骨折和外侧副韧带的损伤。内翻后内侧旋转不稳定通常是由创伤性事件引起的，如摔倒。

什么人会得肘关节不稳？

以下人群更容易患肘关节不稳：

1. 运动员：尤其是从事棒球、网球、体操等需要频繁使用手臂力量的运动项目的人员。
2. 从事体力劳动者：长期搬运重物或重复使用手臂进行高强度工作的人。
3. 老年人：由于关节退行性变化，韧带和软组织强度下降，老年人更容易发生慢性肘关节不稳。
4. 外伤史人群：曾经经历肘关节脱位、骨折或韧带撕裂的人群。
5. 某些疾病患者：如类风湿性关节炎或结缔组织病，这些疾病会削弱肘关节的稳定性。

肘关节不稳有什么表现？

肘关节不稳的常见表现包括：

1. 关节活动异常：肘关节在伸直或弯曲时感到松动或移位。
2. 疼痛：尤其是在关节活动或承重时，疼痛可能集中在内侧或外侧。
3. 肿胀和僵硬：肘关节可能出现肿胀、僵硬，影响活动范围。
4. 无力感：难以用肘关节承重或完成高强度动作。
5. 弹响感或“卡住”：活动时关节可能发出咔哒声或感觉关节卡住。

不同类型的肘关节不稳的表现会有所差异：

1. 外翻不稳定，主要表现为肘关节内侧疼痛，特别是在施加外翻应力时，如投掷动作。在进行需要肘部力量的活动时感到无力。肘关节活动范围可能受限，特别是在外翻方向。
2. 后外侧旋转不稳定，主要表现为在手臂支撑或推物时，肘部可能有滑脱或不稳的感觉。肘关节外侧疼痛，特别是在负重或旋转前臂时。可能出现肘部弹响或卡住的感觉。
3. 内翻-后内侧旋转不稳定，主要表现为肘部内侧疼痛，特别是在施加内翻应力时。肘关节可能出现卡住或锁定的感觉。肘关节屈伸活动可能受限，伴有不稳感。

如何自行判断是否患肘关节不稳？

以下方式可以帮助您初步判断是否有肘关节不稳的可能：

1. 观察症状：如果经常感到肘关节松动、疼痛或无力，可能存在不稳。
2. 简单功能测试：

• 拉伸测试：伸直或弯曲肘关节，观察是否感到疼痛或不稳定。
• 负重测试：尝试提起轻物，感受肘关节是否有不适。

3. 触诊：轻轻触碰肘部的内侧和外侧，看是否有明显的疼痛或异常肿胀。
4. 回顾病史：如果有肘关节外伤或长期过度使用史，需警惕不稳的可能。

专科体格检查

• 外翻压力测试
  
  肘关节屈曲至20°，前臂旋后，在肘关节处施加外翻应力。若手肘内侧韧带疼痛或内侧关节线变宽，则提示外翻不稳定。

• 椅子俯卧撑测试
  患者坐在椅子上，双手放在扶手上，肘部屈曲至90°，前臂旋后，用力将上身撑起。若患者感觉到肘部疼痛或不稳定感，则提示后外侧旋转不稳定。

• 重力内翻压力测试
  患者将手臂侧平举，手心朝下，反复屈曲伸展肘关节。若感到肘关节外侧疼痛或活动时有摩擦感及弹响，则考虑为内翻-后内侧旋转不稳定。

但需要注意，肘关节不稳的确诊需要专业医生进行体格检查和影像学检查（如X光、MRI），如有怀疑请及时就医。

如何治疗肘关节不稳？

肘关节不稳的治疗方法因严重程度而异：

1. 保守治疗：

• 休息与冰敷：避免继续施加压力，并通过冰敷缓解肿胀和疼痛。
• 佩戴护具：使用肘部护具或支具帮助固定肘关节。
• 物理治疗：通过特定的肌肉强化训练和关节活动训练，改善关节稳定性。
• 药物治疗：服用止痛药或消炎药减轻症状。

2. 手术治疗（适用于严重病例）：

• 韧带修复或重建术：修复撕裂或重建损伤的韧带。
• 关节镜手术：通过微创手术清理关节内的碎片或修复软组织。
• 骨折固定术：如果伴随骨折，可能需要钢板或螺钉固定。
  术后通常需要康复训练以恢复正常关节功能。

如何预防肘关节不稳？

1. 避免过度使用：减少重复性高强度肘部动作，尤其是投掷或举重。
2. 加强肘部肌肉锻炼：通过加强前臂和上臂肌肉，提高肘关节的稳定性。
3. 正确的运动姿势：学习并采用正确的运动技巧，避免错误动作对肘关节的损伤。
4. 佩戴护具：在高风险活动中（如重体力劳动或运动），使用护具保护肘关节。
5. 及时处理外伤：如出现肘部损伤，应尽快处理以防后续不稳的发生。