亲历肾结石之痛，这些知识一定要知道

亲历肾结石之痛，这些知识一定要知道

凌晨四点，一场突如其来的剧烈疼痛将我从睡梦中惊醒。无论怎样变换姿势，都无法缓解那种犹如刀绞般的疼痛。CT检查结果显示，我患上了肾结石，而且是三颗！其中一颗已经卡在输尿管附近，引发了积水。这次经历让我深刻认识到肾结石的可怕，也让我决心将相关知识分享给大家，希望能帮助大家及时预防和应对这一疾病。

一、肾结石究竟是什么？

肾结石，简单来说，就是尿液中的矿物质和盐类在肾脏内结晶，逐渐形成的硬块。正常情况下，尿液中的矿物质处于溶解状态，但当尿液中这些矿物质浓度过高，达到过饱和状态时，就会结晶析出。这些微小的结晶如同种子一般，在肾脏内不断聚集、生长，最终形成结石。结石的大小差异极大，小的如同沙粒，大的则可能成为较大的结块。一旦肾结石形成，很可能会造成尿路梗阻，使得尿液无法顺畅排出体外。这不仅会引发令人难以忍受的腰腹疼痛，还可能导致恶心、呕吐等不适症状，要是病情严重，甚至会对肾功能造成损害。

肾结石常见的类型主要有以下几种：

1. 草酸钙结石：这是最为常见的一种，在所有肾结石类型中占比高达70%-80%。
2. 尿酸结石：这类结石与高尿酸血症密切相关，当体内尿酸水平过高时，就容易在肾脏内形成尿酸结石。
3. 磷酸钙结石：通常与人体代谢异常有关，代谢紊乱可能促使磷酸钙在肾脏内结晶形成结石。
4. 感染性结石：像磷酸铵镁结石就属于这一类，它的形成往往与尿路感染脱不了干系，细菌感染引发的一系列化学反应，最终导致了结石的产生。

二、为什么会患上肾结石？

1. 代谢异常：人体尿液中钙、草酸、尿酸等物质的浓度一旦过高，就会打破尿液中矿物质的平衡状态，使得这些物质更容易结晶析出，进而为肾结石的形成创造了条件。例如，甲状旁腺功能亢进可能导致钙代谢异常，使得尿液中钙含量升高，增加了患肾结石的风险。
2. 饮水不足：日常饮水过少，会导致尿液浓缩。在浓缩的尿液中，各种矿物质和盐类的浓度相对升高，结晶物质更容易沉积下来，久而久之，就可能形成结石。每天保证充足的饮水量，能够稀释尿液，减少结晶沉积的机会。
3. 饮食不当：长期摄入高盐、高蛋白、高草酸的食物，对肾脏健康极为不利。高盐饮食会增加尿钙的排泄，高蛋白饮食可能会使体内代谢产物增多，影响尿液酸碱度，而高草酸食物则会直接增加尿液中草酸的含量，这些因素都在无形中提高了肾结石的发病几率。像菠菜、坚果、巧克力等食物，草酸含量较高，草酸钙结石患者就应该适当减少这类食物的摄入。
4. 遗传或疾病因素：如果家族中有肾结石患者，那么遗传因素可能会使你患肾结石的风险增加。此外，一些疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风等，会影响人体的代谢功能，从而引发肾结石。痛风患者体内尿酸水平长期居高不下，尿酸结石的发病风险也就相应增加。
5. 尿路梗阻或感染：尿路梗阻会导致尿液在肾脏或输尿管内滞留，尿液中的结晶物质无法及时排出体外，就容易在局部堆积，逐渐形成结石。而尿路感染时，细菌及其代谢产物可能会改变尿液的成分和酸碱度，为结石的形成提供适宜的环境，例如磷酸铵镁结石就常与尿路感染相关。

三、肾结石的典型症状

1. 剧烈腰痛（肾绞痛）：这是肾结石最为典型的症状之一，常常突然发作，感觉就像有一把刀在单侧腰背部狠狠割着，那种疼痛极为剧烈，难以忍受。而且这种疼痛还会"四处逃窜"，可能会放射至下腹、大腿等部位，让人坐立不安。
2. 血尿：部分患者可能会出现血尿症状，有些通过肉眼就能直接看到尿液颜色发红，如同洗肉水一般；而有些则需要在显微镜下才能发现尿液中的红细胞。这是因为结石在肾脏或尿路中移动时，可能会划破尿路黏膜，导致出血。
3. 恶心、呕吐：肾结石引发的剧烈疼痛会刺激神经，进而引起胃肠道反应，导致恶心、呕吐等症状。有些患者甚至在疼痛发作时，呕吐得非常厉害，吃什么吐什么。
4. 排尿异常：当结石进入输尿管或膀胱时，可能会影响尿液的正常排出，导致尿频、尿急、排尿困难等症状。患者会感觉总有尿意，但每次排尿量却不多，而且排尿时可能会有疼痛感。
5. 发热：如果肾结石合并了感染，患者可能会出现发热症状。一旦出现发热，情况往往比较紧急，需要及时就医处理，因为严重的感染可能会引发败血症等严重并发症，危及生命。

四、如何诊断肾结石？

1. 影像学检查：

• B超：这是一种无创的检查方法，对孕妇尤为适用，因为它不会对胎儿造成辐射伤害。不过，B超也有一定的局限性，对于一些较小的结石，可能会出现漏诊的情况。
• CT平扫：在诊断肾结石方面，CT平扫的准确率相当高，能够检测出直径2mm以上的结石。它可以清晰地显示结石的位置、大小、形态等信息，为后续的治疗方案制定提供重要依据。

2. 尿液检查：通过对尿液的分析，可以了解尿液的pH值、是否存在结晶以及有无感染迹象等。例如，尿酸结石患者的尿液pH值通常较低，而感染性结石患者的尿液中可能会检测到白细胞、细菌等。
3. 血液检查：血液检查主要用于评估肾功能、血钙、尿酸等代谢指标。肾功能指标可以反映肾脏的受损情况，而血钙、尿酸等指标的异常则可能与肾结石的形成有关。比如，血钙升高可能提示甲状旁腺功能亢进，尿酸升高可能与尿酸结石相关。

五、肾结石的治疗方法

治疗肾结石的方法需要根据结石的大小、位置以及患者的具体症状来选择：

1. 保守治疗（结石＜6mm）：

• 多喝水：每天保证2-3升的饮水量，这就相当于在体内安装了一个"冲刷系统"，充足的尿液能够不断地冲刷尿路，帮助较小的结石排出体外。而且要注意，保持尿量在2升以上，才能更好地发挥冲刷作用。
• 药物治疗：
• 止痛药：当疼痛难忍时，像双氯芬酸钠等止痛药可以发挥作用，缓解患者的疼痛症状。
• 扩张输尿管药物：α受体阻滞剂，如坦索罗辛，能够松弛输尿管平滑肌，使输尿管扩张，为结石的排出创造更有利的条件。
• 碱化尿液：对于尿酸结石患者，使用枸橼酸钾等药物碱化尿液，可以提高尿酸在尿液中的溶解度，有助于尿酸结石的溶解和排出。
• 运动辅助：跳绳、跳跃等运动方式，能够利用身体的震动和重力作用，促使结石在尿路中移动，增加结石排出的几率。患者可以在身体状况允许的情况下，适当进行这些运动。

2. 体外冲击波碎石（ESWL）：这种治疗方法适用于肾或输尿管上段结石，且结石直径小于50px的情况。其原理是通过体外产生的冲击波，聚焦于体内的结石，将结石震碎成小块，然后这些碎掉的结石就可以随着尿液自然排出体外。不过，在进行体外冲击波碎石治疗前，需要对患者的肾功能进行评估，而且多次碎石可能会对肾脏造成一定的损伤，所以要谨慎选择。

3. 手术治疗：

• 输尿管镜碎石术（URS）：这是一种微创手术，医生通过尿道将输尿管镜插入输尿管，找到结石后，利用激光等设备将结石击碎并取出。这种手术创伤较小，恢复相对较快。
• 经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于较大的结石（直径＞50px）或复杂结石。医生在患者腰部建立一个微小通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，找到结石后进行碎石和取石操作。虽然该手术能有效处理复杂结石，但对患者身体还是有一定创伤，术后恢复时间相对较长。
• 开放手术：在现代医学技术发达的今天，开放手术已经极少使用，仅在一些极端情况下，如结石无法通过其他方法取出，或者合并严重的肾脏疾病等，才会考虑采用。开放手术创伤大，恢复慢，对患者身体的影响也较大。

六、如何预防肾结石复发？

1. 饮食调整：

• 多喝水：这是预防肾结石复发最简单、最有效的方法。每天要均匀地饮水，尤其要注意睡前和运动后这两个关键时间段。睡前适当饮水，可以避免夜间尿液浓缩；运动后及时补充水分，能够维持尿液的正常稀释状态。
• 限盐：将每日的盐摄入量控制在5g以下，减少盐的摄入可以降低尿钙的排泄，从而减少结石形成的风险。生活中要注意少吃咸菜、腌制品等高盐食物。
• 草酸钙结石患者：需要减少菠菜、坚果、巧克力等高草酸食物的摄入。同时，要注意适量补钙，因为食物中的钙可以在肠道内与草酸结合，减少草酸的吸收，从而降低尿液中草酸的含量。但要避免过量服用钙片，以免适得其反。
• 尿酸结石患者：坚持低嘌呤饮食，像动物内脏、海鲜、红肉等嘌呤含量较高的食物，要尽量少吃。此外，还可以通过药物或饮食调节，将尿液pH值维持在6.2-6.8之间，这样有利于尿酸的溶解和排出，预防尿酸结石的复发。

2. 生活习惯：长时间久坐会使身体代谢减缓，尿液在肾脏内停留时间过长，增加结石形成的几率。所以要避免久坐，保持适度的运动，如散步、慢跑、游泳等。同时，要注意控制体重，肥胖是肾结石的一个重要危险因素，通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于降低肾结石的复发风险。

3. 定期复查：即使结石已经成功排出体外，也不能掉以轻心。建议每年进行一次B超或尿液分析检查，以便及时发现是否有新的结石形成。对于存在代谢异常的患者，更需要长期监测相关指标，并根据医生的建议调整药物治疗方案，预防肾结石再次复发。

七、关于肾结石的常见误区

1. 喝啤酒排石？很多人认为喝啤酒有利尿作用，能够帮助排出结石，其实这是一个错误的观念。酒精虽然确实有利尿效果，但同时它会增加体内尿酸的生成，而尿酸是形成尿酸结石的重要因素。所以，喝啤酒不仅不能排石，反而可能会加重结石病情。
2. 补钙会导致结石？适量的膳食钙摄入并不会导致结石，反而有助于减少肠道对草酸的吸收。因为钙在肠道内可以与草酸结合，形成不溶性的草酸钙，从而减少草酸进入血液，降低尿液中草酸的浓度，对预防草酸钙结石有一定的帮助。但要注意的是，不能过量服用钙片，过量的钙摄入可能会增加结石的风险。
3. 结石不痛就不用管？有些患者认为，只要结石没有引起疼痛，就不需要治疗，这是非常危险的想法。结石在体内可能会悄无声息地长大，或者逐渐移动，导致尿路梗阻，引发肾积水等严重并发症。即使没有疼痛症状，也需要定期到医院进行复查，监测结石的变化情况，根据医生的建议采取相应的治疗措施。

八、何时需立即就医？

1. 剧烈腰痛伴发热、寒战：当出现剧烈腰痛，同时伴有发热、寒战等症状时，一定要高度警惕，这可能是结石合并感染引发了严重的炎症，甚至有感染性休克的风险。此时，必须立即就医，进行抗感染等治疗，以免延误病情。
2. 无尿或尿量骤减：如果突然出现无尿或者尿量急剧减少的情况，这很可能是双侧尿路梗阻导致肾衰竭的表现。肾脏产生的尿液无法正常排出体外，会对肾脏功能造成极大的损害。一旦出现这种症状，应尽快前往医院急诊，进行紧急处理，恢复尿路通畅，保护肾功能。

希望通过我的分享，大家能对肾结石有更深入的了解，在日常生活中做好预防工作，远离肾结石带来的痛苦。