漫画解读电解质，这下彻底记住了！

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漫画解读电解质，这下彻底记住了！

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丁香园

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电解质在维持人体体液渗透压、保持体内液体正常分布方面发挥着重要作用，主要由各种阴离子和阳离子组成。其中，钾、钠、氯这三种电解质与临床应用最为密切，对人体生命活动至关重要。本文将详细解析这三种电解质的功能及其异常情况。

钾

钾是细胞内液中最主要的阳离子，在维持细胞内液的渗透压、酸碱平衡以及肌肉、神经的应激性等方面具有重要生理功能。

正常血钾浓度

正常情况下，血清钾的浓度约为3.5-5.5 mmol/L（记忆口诀：假山555），血浆钾比血清钾低0.5 mmol/L左右。这是因为血液凝固时，血小板及其他血细胞中的钾会释放一部分到血清中。

高钾血症及其原因

细胞被破坏，钾离子被迫进入外液
细胞内液中钾浓度为150.0 mmol/L，约是血清钾浓度的40倍。在大面积烧伤、挤压伤等导致组织细胞大量破坏时，细胞内的钾离子会被迫进入血清中，导致血钾升高，超过正常上限（5.5 mmol/L）即为高钾血症。高钾血症可导致心内传导阻滞，引起循环功能衰竭，最终心脏停搏于舒张期。
外界钾离子输入过多
除了细胞内钾离子逃逸导致血钾升高外，从外界输入过多的钾也会导致高血钾症，如输入大量钾溶液或大量库存血等。同样，采血不当导致溶血或采血顺序不当导致生化管被紫色血常规管中EDTA-K污染，都可能引起血钾假性升高。
酸中毒时钾离子与质子交换
在酸中毒时，细胞膜上的泵会将外液中的氢离子泵入细胞内，同时将钾离子泵出。因此，患者出现酸中毒时往往伴随着高血钾，反之亦然。有趣的是，高钾血症不仅会导致代谢性酸中毒，还会出现反常性碱性尿。

低钾血症及其原因

低钾血症在临床上较为常见，患者可能出现精神异常、心率增快、心力衰竭等症状。低钾血症的主要原因包括摄入不足、丢失过多以及钾由细胞外进入细胞内。其中，葡萄糖和胰岛素、氢氧根离子等物质具有将钾离子赶进细胞内的能力。碱中毒时，细胞会将氢离子泵出细胞、将钾离子泵回细胞，导致低血钾和代谢碱中毒。

钠

钠是细胞外液中最主要的阳离子，对维持体内多项重要生理活动具有重要作用，如维持细胞外液渗透压等。成人血清钠的正常范围为135.0-145.0 mmol/L（记忆口诀：那一生我和那一世我）。

细胞外液钠浓度的改变可由钠水任一含量的变化引起，因此钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。钠平衡主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节。当细胞外液容量减少或血浆钠浓度降低时，可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进钠的重吸收。当细胞外液量增加或钠浓度增加时，可导致利钠肽分泌增多，减少肾脏对钠的重吸收，使钠排泄增加，并引起尿量增加，促进水的排出。