软脑膜转移：定义、症状、诊断与治疗

软脑膜转移：定义、症状、诊断与治疗

软脑膜转移（LMD）是黑色素瘤等恶性肿瘤常见的转移类型之一，其发生率在转移性黑色素瘤患者中约为10-15%。这种类型的转移具有独特的临床表现和诊断难点，治疗目标主要是改善患者的生活质量和缓解症状。本文将为您详细介绍软脑膜转移的定义、症状、诊断方法和治疗方案。

什么是软脑膜转移？

软脑膜转移（也称为软脑膜癌病、软脑膜疾病或简称“LMD”）是指癌症转移到大脑中称为软脑膜的特定部位。它不同于发生在大脑“肉”内的脑转移瘤，因为 LMD 生长在大脑内膜，即软脑膜中。这是一种可能由多种癌症引起的并发症，但不幸的是，在转移性 （第四阶段） 黑色素瘤.

LMD 以大脑结构软脑膜命名。软脑膜由不同的层组成，包括蛛网膜和软脑膜，中间有间隙。蛛网膜和软脑膜是两层薄而脆弱的膜，覆盖着大脑和脊髓。当癌细胞在此区域定居和生长时，我们称之为 LMD。

许多实体肿瘤可产生软脑膜转移，最常见的是黑色素瘤、乳腺癌和肺癌。在确诊患有 转移性黑色素瘤，10-15％将发展为软脑膜 转移，通常是在癌症治疗的晚期。

症状

LMD 的症状因患者而异，但可能包括头痛、认知障碍和精神错乱、癫痫、膀胱和肠道功能障碍、复视或听力丧失、行走困难、背痛和部分神经功能丧失。有时，患者最亲近的人会首先注意到精神功能的变化。许多这些症状是由于脑部压力增加或神经直接受到影响而出现的。

诊断

通常，需要进行各种测试才能明确确诊 LMD，由于癌症的位置和生长方式，这可能非常具有挑战性。虽然 MRI 或大脑和/或脊柱本身可以确诊，但可能需要其他技术来帮助评估您是否患有软脑膜转移。这可能包括腰椎穿刺，以抽取脑脊液 (CSF) 样本来检测癌细胞。

对于诊断 LMD，金标准是观察脑脊液中的癌细胞，因为病理学家可以通过显微镜观察细胞并确定它们是否是癌细胞。请注意，有时需要重复进行腰椎穿刺/脑脊液分析，因为随着腰椎穿刺的后续收集，检测脑脊液中癌细胞的能力会增强。

确认诊断的另一种方法是使用液体活检进行无细胞的DNA评估；然而，该测试仍未广泛用于诊断 LMD。该测试可能显示肿瘤特异性突变（证实软脑膜中的黑色素瘤转移）以支持诊断。结合这些不同技术的结果可以诊断软脑膜转移。

疗程

如果您被诊断患有软脑膜转移，治疗的目标将包括最大限度地提高您的生活质量和延长生存期。目前的治疗方法主要是改善神经系统症状。尽管预测对于患有软脑膜转移的患者来说，治疗是一项挑战，但治疗可能会使患有这种疾病的患者的预期寿命增加一倍。软脑膜转移无法治愈，但正在进行临床试验以改善 LMD 患者的预后。

因此，对软脑膜转移患者应使用姑息疗法和缓解症状的策略。使用阿片类药物或非阿片类药物进行镇痛缓解治疗，以及使用抗癫痫药物、抗抑郁药或精神兴奋剂可能是必要的。放射治疗还可以对整个大脑和/或部分脊柱进行放射治疗，以缓解疼痛并尽量减少神经症状的负担。姑息治疗和放射治疗是为了舒适，并不是为了延长生存时间。

手术很少用于治疗 LMD。在特殊情况下，医生可能会建议将治疗直接注入脊髓，称为“鞘内注射”，并安装一个称为“Ommaya”的端口。这可以用来灌注免疫疗法or化疗进入你的脑脊液。

医生也可能建议使用药物继续对抗大脑这一部分的癌细胞，但治疗效果取决于你之前是否接触过这些药物。免疫疗法 nivolumab (欧迪沃®）、帕博利珠单抗（凯特鲁达®) 和伊匹单抗 (耶沃伊®) 对软脑膜转移患者疗效有限。靶向治疗如达拉非尼 (塔菲拉尔®）和曲美替尼（麦金主义者®）或恩科拉非尼（Braftovi®）和比尼美替尼（Mektovi®），具体取决于提供者的建议和基因突变表达你的瘤在极少数情况下，您的医生可能还会推荐一种名为替莫唑胺（Temodar®）的化疗药物。

来源：

Batool A, Kasi A. 软脑膜癌病。[2023 年 27 月 2024 日更新]。在：StatPearls [Internet]。金银岛 (FL)：StatPearls Publishing；XNUMX 年 XNUMX 月。

Steininger J、Gellrich FF、Engellandt K 等。黑色素瘤患者的软脑膜转移：诊断和治疗的最新进展及未来前景。Int J Mol Sci。2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443。