这个不要误诊为肺炎，CT上看到肺内近胸椎的条索影或斑片影，到底是啥？
这个不要误诊为肺炎，CT上看到肺内近胸椎的条索影或斑片影，到底是啥？
胸椎骨赘引起邻近肺组织局灶性纤维化是一种常见的影像学表现，但常常容易被误诊为肺炎等疾病。本文通过详细的病例分析和影像学特征描述，帮助医生准确识别这一病变，避免误诊。
很多时候我们工作中知道某种情况是不正常的，但说不出它为什么不正常，更不知道它如何形成的：
例如下面这组病例
胸椎旁条片状高密度影；这是什么？为什么会出现这种情况？
这个条索状高密度影为什么会形成？
大家回忆一下，这种情况日常工作中是不是经常遇到？大家如何诊断？可知道其形成的原因？
下面我们一起来学习一篇文章，一起系统的了解一下这是什么情况，为什么形成；做到知其然、知其所以然
胸椎骨赘引起邻近肺组织局灶性纤维化
介 绍
胸椎椎体的骨赘随着退行性进展，胸椎骨赘通常发生在右前方形成骨质增生，常规胸部 CT 检查时，偶尔会发现右肺下叶邻近骨赘胸膜下区的局灶性肺间质改变，而患者常无相应的临床症状，这种胸膜下病变是由胸椎骨质增生压迫导致的局灶性纤维化。
材料和方法
结果
局灶性肺纤维化的发生率在所有 100 名骨赘患者中，骨赘存在于胸椎的右前部。100 例中45 例显示了与右肺下叶骨赘相邻的胸膜下区域的局灶性肺纤维化。局灶性肺纤维化的形态学上可分为两种模式；网格状和条索状。网格状纤维化病灶表现为肺间质不规则增厚和细网状排列（图1），而条索状纤维化病灶形态表现为平行于胸膜表面的细长或粗线（图2）。具有两种模式的病例根据主要模式进行分类。26例呈网格状，19例呈条索状。在没有骨赘的对照组中，没有病例显示出局灶性肺纤维化。在骨赘组中，骨赘的存在与局灶性肺纤维化的出现率存在显着差异（p<0.001）。
图1 CT 图像显示71 岁女性与 8 毫米厚的骨赘相邻的网状图案（箭头）
图2 CT 图像显示71 岁女性邻近 10 毫米厚的骨赘的线性模式（箭头）
图（3A）患者仰卧位 CT 图像显示10mm厚的骨赘相邻的网格状病灶（箭头）
图（3B）患者俯卧位扫描的CT图像也显示网格状病灶（箭头），这表明和重力关系作用无关，是不可逆的改变
胸椎骨质增生形成骨赘的机械压迫是导致邻近肺组织局灶性纤维化，突出的骨赘慢性压迫与刺激也可能导致胸膜下肺泡萎陷，肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生。此外，机械压迫导致的血液循环异常和通气障碍也进一步加剧了纤维化的形成。
组织学
组织学发现肉眼可见，附着于骨赘的胸膜呈白色而坚硬，胸膜下区可见厚度相对均匀的肺泡腔塌陷。塌陷区胶原纤维明显增多，弹力纤维略有增多；这一发现与纤维化一致（图 4A, 4B, 4C, 4D, 4E）。
图（4A） 右肺叶下局灶性病变（箭头）
图（4B） 5mm厚度CT扫描发现胸椎骨赘旁网格状病灶（白色箭头）
图（4C）对应图4B的网格状肺纤维化病灶大体标本的轴位切面显示白色均匀的分布在胸膜下区域（箭头）
图（4D）组织病理学标本显微镜下显示胸膜下区域的肺泡空间塌陷（箭头）。（H和E，×40）
图（4E）用比4D图更高放大倍数获得的显微照片显示胶原纤维增加（星号）。（阿赞染色，×100）
讨论
局灶性肺纤维化，是胸椎骨质增生引起的一种肺内继发性病理改变。
怎么形成的呢？
文献研究报道，其形成机制可能是：
胸椎骨质增生形成骨赘的机械压迫；突出的骨赘慢性压迫与刺激导致胸膜下肺泡萎陷，肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生。机械压迫导致的血液循环异常和通气障碍也进一步加剧了纤维化的形成。
CT分型:
I型，磨玻璃影，早期改变。
II型，网格影。
III型，线状影。
CT表现:
1、胸椎骨质增生，且有偏向右侧的骨显骨赘形成。
2、骨赘邻近胸膜下区，肺内小范围病变：表现为上述三种类型。
3、骨赘周围的局部肺纤维化，会随体位变化而范围减小，但不会消失。
4、长期随访，肺内异常影变化不大。
以上图片中你发现了什么，胸椎有骨质增生，骨质增生附近肺组织内有索条的、有磨玻璃、也有网格影的，肺内的这些改变和胸椎骨质增生这两者有相关性嘛？答案是肯定的，对于这种改变它的名字叫胸椎骨赘相关性肺异常改变。下面我们开始详细讲述。
胸椎骨质增生的机制
胸椎骨质增生是脊柱退行性变最常见的表现，多发生于５０岁以上，其典型表现为骨赘，即椎体前外侧发出的骨刺，产生机制为椎间盘纤维环放射状退变，椎体活动度增加及对Sharpey’s纤维的牵张加大，从而刺激了骨质增生。
胸椎骨赘相关性肺异常改变影像表现
胸椎骨赘旁的胸膜下区肺异常改变为线状、网状阴影、磨玻璃影或混合阴影。有学者对５例胸椎增生引起的肺部异常改变的病例进行尸检，显示骨赘对应的胸膜下区肺泡腔萎陷，萎陷区胶原纤维明显增生，弹性纤维轻度增生，提示肺纤维化改变。骨赘的机械性压迫是导致这些肺异常改变的主要机制，其继发的循环异常和通气障碍也可进一步促进病灶的形成。但脊柱退变进程中炎性介质的释放是否会致相邻肺部炎症反应还有待于进一步的研究证实。尽管网状影、线状影的病理基础是肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生，但 ＣＴ 所见的磨玻璃影可能与胸膜下肺泡萎陷相关，而部分线状影也可能是骨赘压迫导致的局灶性肺不张，此外，本研究随访发现部分病灶可减少或变化， 所以笔者认为，这些肺部改变并非均为不可逆性的纤维化病灶。Ｏｔａｋｅ等报道肺部异常阴影以网状影、线状影多见，任华等报道以线状影最常见。实际上，笔者发现肺部异常改变并非以单一的形式存在，线状或网状影往往合并磨玻璃影，本组有５９ 例为这种表现，甚至可伴有局部支气管轻度扩张。
鉴别诊断
在临床工作中，胸椎骨赘相关性肺异常改变需与肺炎、间质性肺炎及坠积效应鉴别。肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰等临床症状，且多表现为肺段或亚肺段分布的实变影。间质性肺炎通常不局限性于胸椎骨赘旁，多表现为两下肺胸膜下对称分布的肺部阴影，随访病变可逐步增多、进展。坠积性效应多发生于双肺下垂部位的胸膜下区，表现为斑片状磨玻璃影，俯卧位扫描阴影消失。
小结
今天就到这里吧，记住它的名字，记住它的样子，以后见面要认得出并能直呼其名，要不就尴尬了哈。
END
本文原文来自360doc