非甾体抗炎药的合理使用

非甾体抗炎药的合理使用

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网易

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https://m.163.com/dy/article/IV9I0QD405149MGO.html

非甾体抗炎药（NSAIDs）具有解热、镇痛且大多数还有抗炎、抗风湿作用，有非常广泛的适用范围和悠久的应用历史，在临床治疗骨关节炎、外科术后镇痛、风湿免疫、痛经等方面广泛使用。随着对NSAIDs的广泛使用和患者对药物不良反应监测意识的加深，其用药的安全性备受关注，今天我们就来聊聊患者服用NSAIDs，需要注意哪些？

1.非甾体抗炎药的分类

NSAIDs 类药物种类繁多，可以根据对环氧合酶（COX）两种同工酶COX-1、COX-2的抑制程度分为：非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂非甾体抗炎药。

（1）非选择性COX抑制剂代表药物

布洛芬、吲哚美欣、双氯芬酸、洛索洛芬、酮咯酸、萘普生等；

（2）选择性COX-2抑制剂代表药物

塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布、依托考昔、尼美舒利等。

2、非甾体抗炎药不良反应

（1）非甾体抗炎药可能导致严重的副作用

• 增加心脏病发作或中风的风险。这种风险可能发生在治疗早期，并可能随着非甾体抗炎药剂量的增加或使用时间的延长而增加；
• 增加出血、溃疡和食道、胃和肠道撕裂(穿孔)的风险。既往有胃溃疡史或使用非甾体抗炎药引起的胃或肠道出血，服用激素、抗凝等药物，高龄、吸烟、饮酒、，健康状况不佳、晚期肝病或出血问题的患者出现溃疡或出血不良反应的风险会增加。

其他可能出现的不良反应高血压、心力衰竭、肝肾功能受损、皮肤过敏反应、贫血等。

（2）停药就医信号

若在用药后若出现呼吸短促或呼吸困难，胸痛，身体某一部分或一侧无力、言语不清，面部或喉咙肿胀，皮肤或眼睛发黄、恶心、比平时更累或更虚弱，消化不良或胃痛、腹泻，呕吐血、黑便，流感样症状，瘙痒、皮疹或发烧水泡等请停止服用非甾体抗炎药及时咨询医生或药师。

3、哪些人群应避免使用非甾体抗炎药？

• 冠状动脉搭桥手（CABG）围手术期疼痛的治疗；
• 严重凝血障碍者；
• 严重心衰患者；
• 严重肾功能损害患者；
• 肝功能损害患者；
• 应用非甾药后有胃肠道出血或穿孔病史的患者；
• 患有活动性消化性溃疡/出血，脑血管出血或其他活动性出血/出血性疾病者；
• 既往曾复发溃疡/出血的患者；
• 对乙酰水杨酸或其他非甾体类抗炎药有过敏史者（支气管痉挛、鼻炎、风疹）；

4、用药指导

• 建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少不良反应的发生，因此应遵医嘱服用；
• 需注意部分药物有特殊用药限制，如“尼美舒利”口服制剂禁止用于12岁以下儿童；
• 与与食物一起服用，可减少胃肠道不适。
• 当漏服药物时，想起来后立即服用错过的剂量；如果接近下次服药时间，跳过此次用药，直接在下次正常时间服用即可。
• 药品储存：保存在室温干燥处，不要冷藏或冷冻；药品存放在儿童或宠物够不到的地方。

临床在使用非甾体抗炎药时，在药品开具前患者应告知医师用药的过敏史、是否存在肝、肾功能不全，有无用药禁忌等。医师在开具药品时，应使用最小的有效剂量、最短的疗程，用药疗程不得超过15天，不推荐联合使用其他非甾体抗炎药，以免增加不良反应发生风险。患者使用尼美舒利，在用药期间应监测患者肝、肾、心功能，患者应注意用药疗程，并需监测可能出现的胃肠道出血、溃疡、穿孔，不良心血管事件等严重不良反应。一旦出现以上提及的停药就医信号，及时就医。