欧洲放射学杂志：三种无创影像学方法在肝纤维化分期评估中的比较研究
欧洲放射学杂志：三种无创影像学方法在肝纤维化分期评估中的比较研究
重度肝纤维化（LF）是肝移植的潜在禁忌证，与肝移植术后肝功能衰竭、肝细胞癌复发以及术中出血和术后并发症的发生密切相关。目前，肝活检是评估LF分期的金标准，但其具有侵袭性且存在并发症风险，因此临床上难以常规应用。近年来，非侵入性成像技术如CT容积测量、99mTc-GSA闪烁显像和增强MRI等在LF评估中展现出重要价值。研究表明，脾脏体积（SV）和总肝脏体积（TLV）与SV的比值（TLV/SV）对LF评估具有重要参考价值，而99mTc-GSA闪烁显像则可用于评价肝脏功能储备。尽管这些方法在LF分期评估中显示出一定潜力，但此前尚未有研究对这些方法进行系统比较。
近日，发表在《European Radiology》杂志上的一项研究，首次系统比较了计算机断层扫描容积法（CTV）、锝-99mtc-血清白蛋白（99mTc-GSA）显像和EOB-MRI在肝切除术患者LF分期评估中的效果。
本项回顾性研究纳入了91例连续行术前动态CT和99mTc-GSA显像检查的患者，其中76例患者同时接受了EOB-MRI检查。研究通过CTV测量肝脏总体积（TLV）、脾脏体积（SV）、标准化体表面积（BSA）和肝脾体积比（TLV/SV），通过99mTc-GSA扫描获取LHL15、HH15和GSA指数，并在EOB-MRI肝胆期计算肝脾比（LSR）。此外，研究还检测了65例患者的透明质酸和IV型胶原蛋白水平。通过Logistic回归和受试者工作特征（ROC）分析，研究评估了这些参数在LF分期和实验室数据预测中的价值。
经多变量logistic回归分析显示，SV/BSA（优势比[OR]，1.01；95%置信区间[CI]，1.003-1.02；p = 0.011）、LSR（OR, 0.06；95% CI, 0.004-0.70；p = 0.026）和透明质酸（OR, 1.01；95% CI, 1.001-1.02；p = 0.024）是重度LF（F3-4期）的重要预测指标。联合分析显示，SV/BSA、LSR和透明质酸评估严重LF的AUC为0.91，显著优于GSA指数（AUC = 0.84）、SV/BSA（AUC = 0.83）或LSR（AUC = 0.75）的AUC。
这项研究结果表明，将CTV、EOB-MRI和透明质酸联合分析，可以显著提高严重LF的评估准确性，为临床提供了一种更为精准的无创评估方案。
原文出处：
Yujiro Nakazawa, Masahiro Okada, Tomoko Hyodo, et al. Comparison between CT volumetry, technetium-99m galactosyl-serum-albumin scintigraphy, and gadoxetic-acid-enhanced MRI to estimate the liver fibrosis stage in preoperative patients. DOI: 10.1007/s00330-023-10219-9