老年便秘，如何合理用药？
老年便秘，如何合理用药？
功能性便秘是老年人常见的消化道疾病之一，部分严重便秘甚至会影响到日常生活。本文将为您详细介绍老年便秘的各种药物治疗方案，包括渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性药物、促动力药、促肠液分泌药、微生物制剂和中成药等。同时，文章还强调了除了药物治疗外，饮食、排便习惯和运动等生活方式的调整也非常重要。
渗透性泻药
聚乙二醇
该药物适用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。一般用水充分溶解后服用即可。聚乙二醇不会导致水和电解质紊乱，不影响肾功能，安全性好，具有良好的临床疗效和耐受性。需要注意的是，当大剂量服用聚乙二醇时可能会出现腹泻、腹胀、恶心等不良反应，停药24-48小时后即可消失。因此需严格按照医嘱服用剂量进行使用。
乳果糖口服溶液
乳果糖是目前临床治疗老年功能性便秘常用药物。该药为一种人工合成的不吸收性双糖，药物可被结肠中细菌分解成乳酸和醋酸，从而达到阻止肠腔内水分吸收及增加粪便含水量的作用；并且能够加快肠蠕动，促使粪便软化，最终使粪便能够顺利排出。乳果糖因为是人工合成的双糖，不被人体吸收，所以糖尿病人也适用，不会引起血糖升高。也适用于慢性心功能不全和肾功能的老年便秘患者。
刺激性泻药
比沙可啶肠溶片
常用于急、慢性便秘以及习惯性便秘患者。比沙可啶必须整片吞服，不可碾碎或溶解后服用，服药前后2小时内不得服用牛奶或抗酸药。该药物不主张老年患者长期服用，建议短期或间断性服用。偶有引起腹绞痛的不良反应，停药后症状消失。
润滑性药物
开塞露
常用于有便秘症状的老年体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者治疗。使用时，需注意其刺破/剪开装有药液的容器时，应确保药导管开口光滑，以免擦伤；需将药液缓慢记入直肠内，成人用量一般为1支/次，具体以药品说明书为准。
促动力药
西沙比利
西沙必利是一种全胃肠动力药，主要是5-羟色胺激动剂，刺激直肠神经元，增加乙酰胆碱释放和增强乙酰胆碱能作用，增强调控肠运动功能，促进肠管蠕动。西沙必利还具有增强肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松弛的作用，缩短粪便在结直肠停留时间。
促肠液分泌药
利那洛肽
主要用于成人便秘型肠易激综合征的治疗，一般于餐前30分钟服用。利那洛肽主要由14个氨基酸组成的多肽类药物，可有效激活肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶-C受体，从而可显著增加患者自发性排便次数，改善排便费力的情况，甚至粪便性状，可以有效缓解腹胀等腹部不适症状。老年患者的数据有限，腹泻≥65岁患者中比在年轻患者中更为常见。因为腹泻及相关的水电解质紊乱风险较高，故老年人慎用，并应定期评估治疗风险-获益比。
微生物制剂
双歧杆菌四联活菌
双歧杆菌是一种治疗患者肠道内菌落失调的药物，对结肠的生理规律的调整、功能性的消化不良、便秘、腹泻等都有显著的疗效。该药品可以改善机体肠道内的菌群平衡，让肠道维持正常的蠕动状态。
中成药
麻仁软胶囊
麻仁软胶囊是一种中药制剂，主要由火麻仁、杏仁、 大黄、枳实、厚朴、白芍等中药制成，具有润肠通便的作用，而导泻作用较弱，通过软化粪便促进肠内容物的排空。麻仁软胶囊的主要成分是火麻仁，火麻仁不可以长期服用，因此不建议老年便秘患者长期服用。
老年便秘患者在用药的同时，应从饮食、排便习惯、运动等多个方面进行调节，多食膳食纤维、多饮水，从根本上缓解便秘。
【参考文献】
1.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106.
2.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
3.韩英等.临床药物治疗学-消化系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2020:40-42.
本文原文来自“六院药师”