医检课堂丨“肾素”升高之“谜”

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@小白创作中心

医检课堂丨“肾素”升高之“谜”

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http://xianlifegen.com/scdetails.php?id=1424

在医学检验中，一个异常的检测结果往往能引发深入的思考和探索。本文将通过一个真实的案例，揭示肾素水平异常升高的背后原因，并探讨药物对检验结果的影响。

2024年5月29日，某医学检验中心收到一份“高血压五项（立位）”检验报告，其中“肾素”的检验结果为“＞1000.00μIU/mL”，超该项目参考区间上限20余倍，其余结果均无异常。这一异常结果立即引起了检验人员的注意。

经过复检，结果仍然相同。检验人员随即检索该患者的检验记录，发现该患者于5月27日送检的“高血压五项（卧位）”中，“肾素”结果为50.53μIU/mL。虽然体位不同对“肾素”检验结果有影响，但20余倍的差异显然超出了正常范围。

检验人员开始从多个环节排查可能的原因：

标本采集、运送环节

肾素作为肾素-血管紧张素系统的重要组成部分，在2-8℃状态下，无活性的肾素原会被冷激活转化为肾素，从而使得检测肾素结果假性升高。考虑到这一因素，检验人员要求重新采集标本，并在-20℃下冷冻保存送检。然而，复检结果仍然异常，排除了“冷激活”的影响。

患者准备环节

药物对肾素检验结果的影响不容忽视。《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）》指出，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）等类药物均可使肾素结果假性升高。经与临床沟通，该患者于5月26日以“高血压”收治入院，27日开始服用“厄贝沙坦”（一种ARB类抗高血压药）。专家共识中明确指出：此类药物会大幅升高肾素检测结果，导致结果假阳性；需停药至少两周才能进行原发性醛固酮增多症（ARR）检测。

最终，确定该患者“肾素”结果为药物导致的假性升高。这一结论得到了临床医生的认可。

这一案例引发了检验人员的思考：在临床检验中，我们必须时刻关注“检验前患者服药史”，从而避免因药物干扰的检验结果对临床诊疗带来的影响。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示：“高血压”已成为心血管病危险因素排名首位，据统计截至2019年，全国管理在册的高血压患者约1.09亿人，高血压患者规范管理率较2009年增长29.28%，东、中、西部高血压患者规范管理率差距逐渐减小；高血压被管理人群的血压控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%。但由于患者基数大，仍有大量高血压患者未被管理。