患者以舒张压升高为主，选用哪种降压药物好？
患者以舒张压升高为主，选用哪种降压药物好？
随着生活节奏的加快和工作压力的增大，中青年高血压的发病率逐年上升。其中，单纯舒张期高血压（IDH）是中青年人群中较为常见的一种高血压类型。那么，对于这类患者来说，应该如何选择降压药物呢？本文将为您详细解答。
高血压是指在未使用降压药物的情况下，收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg。而单纯舒张期高血压（IDH）的诊断标准为收缩压 ＜ 140 mmHg、舒张压 ≥ 90 mmHg。单纯舒张期高血压多见于35~49岁的中青年人。
收缩压和舒张压是如何形成的?
正常人体内血液量大约是体重的7%~8%，体重60kg的人体内血液量约为4500mL。4500mL的血液被封闭在由心脏、动脉血管和静脉血管组成的循环系统中。
当心脏收缩时，大量血液瞬间进入动脉血管，导致动脉血管内的压力增加，此时的血压称为收缩压。当心脏舒张时，动脉血管因为弹性而回缩，推动血液继续向前流动，此时血压称为舒张压。
中青年高血压的特点
中青年高血压患者通常有两种情况。
一种是病程较短，有明显交感兴奋亢进的病理生理特点，并伴随一定程度的焦虑症状或心率加快，患者工作节奏也较快，生活不规律。大部分中青年高血压都是这种情况。这些患者舒张压升高，但收缩压未升高。主要是因为外周血管阻力增加，但整个动脉血管的弹性功能还较好，所以收缩压没有升高。
另有一部分患者40岁以后体重增加，伴随脂质代谢、尿酸代谢或糖代谢紊乱，或已经合并疾病如糖尿病等。这与上述交感神经活性增强的患者有所不同。
这部分患者胖了，往往也是舒张压增高，收缩压还未升高。
如何选择降压药？
降压原则
及早干预，非药物和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
对于 2～3 级高血压、合并心血管病或心血管病高危的高血压患者，降压药物治疗应与生活方式干预同时进行；
对于年轻的、无合并症的１级高血压患者，是否启动降压药物治疗仍存争议，一般认为舒张压 ＜ 95 mmHg 时，不必急于使用降压药物，可先行生活方式的改善。
降压目标
根据《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》，对于无合并症的普通中青年高血压患者建议将血压降至 ＜ 140/90 mmHg；如能耐受可进一步降至 < 130/80 mmHg。
对于中青年高血压患者，目标血压水平越低，终点事件风险降低越多，舒张压降低到 70 mmHg（应大于 60 mmHg）获益最明显。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在 < 130/80 mmHg，或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。
不同于老年人群，中青年高血压患者通常病程不长、肝肾功能相对正常、药物足剂量治疗耐受性好，可相对较快实现血压达标，可在数周内将血压降至目标水平。
非药物治疗
主要指生活方式干预（又称「治疗性生活方式改变」），主要包括以下内容：
① 限制钠盐（包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量 < 6 g/d）并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入；
② 控制体质量（BMI < 24 kg/m²；腰围男性 < 90 cm、女性 < 85 cm）；
③ 不吸烟（戒烟并远离二手烟）；
④ 限制饮酒（酒精摄入量男性 < 25 g/d、女性 < 15 g/d）；
⑤ 体育锻炼（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间 > 30 分钟/天，5～7 次/周）；
⑥ 减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。
药物治疗
降压目的应以降低舒张压及预防收缩压升高为主。针对舒张期高血压药物治疗尚无统一意见。目前也无降舒张压的特殊药物。
指南推荐的５大类降压药物包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 及ARB。原则上均可作为中青年高血压初始的药物治疗选择。
因 IDH 患者体内肾素水平常较高，多伴有交感神经张力增加，且中青年高血压患者往往同时伴有肥胖与代谢紊乱，ACEI 或 ARB 应作为首选，且其不会造成血糖、血脂功能紊乱，还可改善胰岛素敏感性的作用。
若患者不能耐受或伴有交感高张力（心率快），可考虑选用β 受体阻滞剂；若以外周血管阻力增高为主，也可选用CCB；若考虑循环血容量过多的患者，可选用利尿剂；对合并糖脂代谢异常且心率较快的患者，也可选择具有负性频率的 CCB。
中青年高血压患者由于工作繁忙、生活压力大、把更多的精力放在工作或者学习上，主观上不重视，患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续 24 h 的长效降压药物以减少血压波动。
若单药效果不佳，可联合用药，以 RAAS 阻断剂/β 受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂。但需注意的是，β 受体阻滞剂和利尿剂联合有潜在代谢风险，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者。
本文原文来自腾讯新闻