长期打胰岛素VS长期服用降糖药，哪个副作用小？商学征医生解析
长期打胰岛素VS长期服用降糖药，哪个副作用小？商学征医生解析
糖尿病是一种终身疾病，需要长期管理和治疗。在众多降糖药物中，如何选择最适合自己的药物？北京中医药大学东方医院副主任医师商学征医生为您详细解析7种主要的口服降糖药物，包括它们的代表药物、作用机制、服用方法、优点和缺点。
胰岛素和降糖药究竟哪个对身体有副作用，要看病情和体质哦！病情进展和体质不同，副作用也不一样呢，所以不太好直接判断呢！
但是选择降糖药还是有讲究的！
北京中医药大学东方医院副主任医师商学征医生认为，目前，口服降糖药有7种，有些糖友可能只知道药名，关于药物的优缺点却不知道，为了让药物更好地发挥降糖疗效，您需要全面了解每一种药物，下面咱们一起了解下：
1. 磺脲类药物
- 代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。
- 机制：磺脲类降糖药属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。
- 适应人群：主要用于胰岛B细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。
- 服用方法：磺脲类降糖药原则上餐前30分钟服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。
- 优点：疗效突出，价格便宜，对心血管无不良影响，不增加癌症的风险;对老年人和轻中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物。
- 缺点：容易发生低血糖及体重增加;个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等;磺脲类最常见的不良反应为低血糖，故开始应用时要加强监测，从小剂量开始，尤其老年人及体弱消瘦者，更应该注意;肝肾功能不全、磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用。
2. 格列奈类药物
- 代表药物：瑞格列奈、那格列奈。
- 机制：格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用，格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。
- 服用方法：瑞格列奈可在餐前30分钟服用，而那格列奈在饭前1~10分钟给予120毫克是最有效的。瑞格列奈和那格列奈是进食时服药，不进食不服药。
- 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
- 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3. 双胍类药物
代表药物：二甲双胍
机制：以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。
服用方法：双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用;二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖，还可降低体重、血压及调节血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道不良反应多见，包括腹泻、腹部不适、恶心、厌食等，缓慢增加剂量并在进餐时服用可减少这些不良反应；长期应用会影响维生素B12的吸收;心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
4. α-糖苷酶抑制剂
- 代表药物：阿卡波糖、阿卡波糖、伏格列波糖。
- 作用机制：通过延缓碳水化合物在小肠上部的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖)，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
- 服用方法：阿卡波糖应在餐前与第一口主食一起咀嚼服用;伏格列波糖片餐前服用;缓释剂型、控释剂型以及肠溶剂型服用时应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。
- 优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用时不引起低血糖，对心血管有保护作用，适用于老年糖尿患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有治疗糖耐量受损适应证的降糖药。
- 缺点：α-糖苷酶抑制剂最常见不良反应为腹胀和肠鸣音亢进，排气增多，偶有腹泻、腹痛、肾功能损害;应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用;与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。
- 禁忌证：胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
5. 噻唑烷二酮类药物
- 代表药物：马来酸罗格列酮片、罗格列酮钠片、盐酸吡格列酮片。
- 作用机制：通过提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，属于胰岛素增敏剂。
- 服用方法：噻唑烷二酮类药物可空腹或进餐时服用，其中罗格列酮单片不可掰开服用。
- 适用人群：这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者，以及肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。
- 优点：与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制，单独使用不会引起低血糖。
- 缺点：噻唑烷二酮类药物起效较慢，最常见的不良反应为呼吸道感染和头痛，还有轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌肉痛等，增加心衰风险，心功能3级以上禁用;膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮;其中最严重不良反应是肝毒性，建议治疗第一年，每2个月测一次肝功能。
6. DPP-4抑制剂
代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀。
作用机制：DPP-4抑制剂即二肽基肽酶4抑制剂，该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛B细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。
优点：增加内源性肠促胰素水平，同时改善胰岛细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。有的品类只需每天1次用药，患者依从性好。
缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低，价格较贵。
7. SGLT-2抑制剂
- 代表药物：达格列净。
- 作用机制：主要是通过抑制SGLT-2(注：SGLT-2是与血糖分解有关的一种物质)活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。
- 优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处，还有保护心血管的作用。口服1天1次，依从性好。
- 缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。
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