长痘痘了？来，我们聊聊……
长痘痘了？来，我们聊聊……
“痘痘”真的是皮肤性病科的“明星”疾病了！医生们每天都在给长痘痘的患者解释发病机制、注意事项、护理方法、用药方案等。为了让患者更好地了解这一常见皮肤问题，本文将详细解答关于痤疮的各种疑问。
什么是痤疮？
痤疮，又称青春痘、粉刺、暗疮，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年的面部、背部、胸等富含皮脂腺的部位。虽然痤疮一般不影响健康，但会影响容颜，使人产生自卑感，严重时会影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。
发病机制
痤疮的发病机制尚未完全明确，但研究表明遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺角化异常、痤疮丙酸杆菌感染和炎症、免疫反应等因素都与其发病相关。进入青春期后，人体内雄激素水平迅速升高，特别是在情绪波动、疲劳、酗酒、作息不规律（特别是熬夜）、不注意皮肤卫生以及过多摄入高热量食物等情况下，人体的雄激素水平波动更明显，雄激素分泌旺盛，从而刺激皮脂腺细胞的过度增生与分泌皮脂，导致皮脂腺功能异常。同时，毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓，即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，葡萄球菌和马拉色菌和螨虫的滞留和繁殖，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
临床表现
痤疮主要发生在额部、两颊、胸背上部等皮脂分泌较多的部位。其典型表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重时可出现暗红色硬结或囊肿，部分患者愈合后会遗留瘢痕。临床上根据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节囊肿及痤疮瘢痕。
治疗方法
日常护理
治疗痤疮首先要改掉不良生活习惯，同时要懂得如何保持皮肤局部清洁以及呵护肌肤。建议限制辛辣甜油腻高脂等可能诱发或加重痤疮的食物，多食蔬菜、水果，多喝水；还需劳逸结合，避免熬夜，减少长时间接触电脑、手机和日光曝晒；保持大便通畅；注意面部皮肤清洁保湿和减少皮脂分泌，尽量维持水油平衡；对于生活节奏紧张、工作强度大的患者，可尝试通过散步或运动等方式放松自己；对于存在焦虑抑郁等心理问题的患者，适当的心理辅导也非常重要。
每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，但不能过分清洗，可使用温和的氨基酸洗面奶。忌用手挤压或搔抓皮损，以免引发痤疮继发、加重感染，或者造成囊肿和瘢痕等后遗症，重者甚至可能由面部的感染扩散至大脑，引起难以控制和治疗的颅内感染。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。尽量不化妆！
药物治疗
治疗痤疮需规范、系统，还要根据不同患者的病变程度、病程长短做针对性的治疗。一般要根据不同患者痤疮的严重程度和皮损性质，按病变的分级选择相应的治疗药物和手段。此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的
Ⅰ级（轻度）痤疮的治疗：主要是局部治疗，首选外用低浓度的维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效，另外，一些具有角质剥脱、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品，如控油保湿霜，也可作为辅助治疗手，同时也可以采用专业的挤压器去除粉刺等其他物理治疗。需注意的是，在痤疮外用药物治疗中，像维A酸类药物，有少数人会出现刺激反应，出现红斑、脱屑或灼烧感等，所以通常建议先建立耐受（方法一：一开始可以使用后十分钟洗掉，如果一周后没问题，改成20分钟，再改成30分钟，最后正常过夜。方法二：也可以隔三天用一次，没问题，再改成隔两天用一次，之后正常每天晚上用一次），并且，破损的地方避开使用这类药膏。
Ⅱ级（中度）痤疮的治疗：炎性丘疹的处理通常在外用维 A酸类药物的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。局部治疗效果不佳者，可增加使用口服抗生素，或加上红蓝光照射或果酸疗法等物理治疗方法。常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素 氯霉素或氯洁霉素等，如出现耐药现象，需及时调整药物方案。
Ⅲ级（中度）痤疮的治疗：这类患者常表现为脓疱，可采用联合系统治疗，其中抗生素的使用是治疗基础治疗，要保证足够的疗程，联合外用维A 酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗；其他治疗方法（如红/蓝光及光动力疗法等）也可联合应用，效果不佳者可单独口服异维 A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。由于抗生素使用时间较长，需观察其有无耐药，加用过氧化苯甲酰，可防止和减少耐药性的产生。
Ⅳ级(重度)痤疮的治疗：口服异维A 酸是主要的治疗方法，对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维 A酸治疗（口服异维A酸期间及停药后3月内，需严格避孕，一般建议患者严格避孕至停药半年）。
有时候也会用到以下药物，部分朋友就会疑惑和难以接受，确认是不是开错了？
抗雄激素治疗：口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（比如达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
口服糖皮质激素：主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。
痤疮后治疗
痤疮治疗后，患者后期或多或少会存在不同程度的凹陷性痤疮瘢痕（也就是通俗讲的“痘坑”），部分痤疮患者未及时治疗，或者未按规范系统治疗，从而不能在病变的炎症期处理痤疮最终可导致痘坑形成。对于已经形成的痘坑，往往无法自行消退，需要医疗干预（至于平的单纯的痘印，大多数随时间会自然消退，当然用一点药物也可能有一定帮助，如阿达帕林凝胶、壬二酸乳膏、喜疗妥、积雪苷等。但是，依然强调必须积极预防痘印就在于痘痘早期炎性皮损的时候，别挤、扣，造成二次创伤，导致炎症加重引起色素沉着变成所谓的痘印，或者形成痘坑）。
痘坑的治疗，疗程较长，起效较慢，可以达到一定的改善效果，所以前面提到的及时规范系统治疗尤显重要。然而，近年来许多创新治疗方法的诞生，给其治疗带来了极大的希望。一些创伤小、愈合快、修复良好的新治疗手段相续出现：目前临床上已可广泛采用专用的磨削仪和更为先进的磨头对痤疮痘后期修复美容进行治疗，经治疗后一般愈合后不留瘢痕，疗效确切。
激光和强脉冲光技术是近年来发展最为迅速的疗法，种类繁多，功能各异，不同波长的光能可以被特定的靶基如黑色素、血红蛋白等吸收，选择性破坏色素血管等发挥治疗作用，改善皮损外观。
点阵激光通过发射成点阵排列的微小激光光束，作用于表皮和真皮，可通过调整激光参数以改变微损伤区的形状和深度，适于不同类型瘢痕的精细治疗，修复过程快速高效，显著降低不良反应发生率，目前点阵激光已经逐渐成为治疗凹陷性痤疮瘢痕的金标准，常用的点阵激光有铒激光和超脉冲点阵激光。
强脉冲光是一种非剥脱无创性皮肤治疗技术，其不良反应小，主要包括短期轻度红斑肿胀以及色素沉着等，治疗后不影响工作和生活，对于肤质改善和抑制炎性痤疮同样具有很好的疗效。
除此之外，还有化学剥脱或消磨治疗，总之，每种治疗方法都有各自的优势，需要根据痤疮的不同病变针对性选用，一般效果都较为满意。