消灭幽门螺杆菌的秘诀：科学用药及警醒的注意事项全解析

消灭幽门螺杆菌的秘诀：科学用药及警醒的注意事项全解析

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/J36IMDT50553RQH0.html

幽门螺杆菌（Hp）感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp感染实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液等途径在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；我国Hp感染率高达56%-64%。目前普遍认为，及时根除幽门螺杆菌是预防胃癌最主要的手段之一。而如今，经典的四联疗法根除率却一再下降，原因既有治疗方案的原因，也有患者和菌株的原因。今天重点介绍药物方案的科学选择，以及服药中、服药后的一些细节问题。

选药

1. 按照我国第5次共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。即：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素，bid，10-14d。

2. 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

• 阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。
• 四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。
• 呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。
• 甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。
• 左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

3. 由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。

4. 不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。

5. 剂量是一般常规剂量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。

6. 青霉素过敏者方案
   推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
   ①四环素+甲硝唑；
   ②四环素+呋喃唑酮；
   ③四环素+左氧氟沙星；
   ④克拉霉素+呋喃唑酮；
   ⑤克拉霉素+甲硝唑；
   ⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

7. 儿童用药方案
   ①抗生素：阿莫西林50 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1g,2次/d)；
   甲硝唑20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)；
   替硝唑20 mg/(kg·d)，分2次；
   克拉霉素15～20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)。
   ②铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)
   ③PPI：奥美拉唑，0.6~1.0mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。

服药注意

1. 采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。

2. 抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。

3. 疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。

4. 服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等，是正常现象，勿心慌。

5. 如出现严重过敏反应，应立即停药，并及时联系医生。

6. 尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。

7. 万一漏服，要及时和医生联系。

服药后注意

1. 疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13 或碳 14 呼气试验检查。治疗后复查不能用抽血检查：因为它查的是抗体，即使根除成功，结果可能还是阳性！

2. 如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3-6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。有的专家建议，停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是HP恢复了对药物的敏感性。

3. 也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡；同时，益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。但注意不能和抗生素同时服用，确需同步服用，与抗生素至少间隔2-3小时。

用药禁忌及注意事项

1. 基础疾病：
   心脏病患者禁用克拉霉素；
   有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；
   有癫痫史者慎用左氧氟沙星。

2. 过敏史：
   询问药物过敏史；
   有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

3. 并用药物：
   奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；
   克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。

4. 个体差异：
   奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；
   呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。

5. 用药交代：
   PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；
   甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品）
   左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。

根除过程中需要注意的生活细节

由于外邪入侵体内,寒气得以滞留,很难排出去,导致阴阳失去平衡,胆囊收缩功能下降,胆囊内的胆汁排泄减少,部分胆 汁逆行反流入胃对胃黏膜屏障产生破坏,胆不好往往表现方面,右腹肋骨边缘处也会有所感觉,隐隐不舒服,根在胆 了解清楚了，也就析然了许多，相信大家也有同感，闲时无事到附近农村野地刨点灌南|苦菜，大小棵皆能用之，一般在不开花前使用，煮好后，方可放入些红糖调之，叶子背面有白色絮状物，平时少食生冷辛辣类的，尽量早点休息，保持好的积极的心态。

在幽门螺旋杆菌根除治疗期间，避免交叉感染，注意饮食调理都是非常重要的，给大家以下几点小建议：

1. 服药期以及服药完成后，尽量施行分餐制，以避免家庭成员之间的交叉感染，影响药物的根除治疗效果，一般在药物根除治疗完成后一个月，复查幽门螺旋杆菌为阴性，作为根除治疗成功的依据，即使转阴，也应注意饮食卫生，尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染；

2. 嘴对嘴亲吻，也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染；

3. 饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐，这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段；

4. 戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应，甚至危及生命，对于药物的药效发挥来说，喝酒也可能会产生巨大的影响。

5. 勿进食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性，清淡饮食，保持饮食卫生。

6. 根除治疗期间及根除治疗后，建议戒烟。

7. 根除治疗期间，建议适度运动，保持心情平和，避免压力过大。

8. 根除治疗期间，如非必要，尽量不要服用刺激胃部的药物，如非甾体抗炎药物等。