髋关节疼痛、活动受限，不要忘了这个疾病
髋关节疼痛、活动受限，不要忘了这个疾病
髋关节疼痛是临床上常见的一种症状，可表现在腹股沟深部、臀部、大腿前方甚至膝关节。其引起原因很多，有生理性的，也有病理性的。生理性疼痛可由体重过大、不良生活习惯、运动不当等因素单独或共同诱发。病理性疼痛主要是由疾病导致，比如运动损伤、发育不良、外伤、骨关节炎、骨坏死、风湿免疫类疾病、感染性疾病等。今日重点介绍股骨头坏死，因其早期症状和体征不典型，容易被误诊或漏诊。而等到症状明显时，会出现股骨头塌陷造成骨关节炎，有很高的病残率。
什么是股骨头坏死
与股骨颈相连的球形部分即股骨头，它与髋臼构成髋关节。股骨头是人体中的重要结构，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。股骨头坏死是一种股骨头微循环血供受阻疾病，导致骨细胞和骨髓成分凋亡，改变股骨头的骨的结构和机械功能，股骨头塌陷和形变，导致髋关节疼痛和后期的功能性障碍。多见于30~50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。
高发人群
- 长期使用糖皮质激素
- 长期大量饮酒、爱吸烟
- 患有高脂血症、体型肥胖
- 近半年有过髋部外伤史
- 患有风湿免疫类疾病
- 职业病: 航天、飞行、潜水、煤矿等
- 其他疾病后期并发症: 关节炎、强直性脊柱炎、骨结核、骨肿瘤等
- 股骨颈骨折外伤史
如果有以上一种或两种特征也无需焦虑，早期股骨头坏死如果及时进行药物治疗和康复训练是不会造成严重后果的。注意：高危人群要警惕这一疾病，早治疗不如早预防。
症状和体征
早期症状
此时症状不典型，疼痛是大多数患者最早的主诉，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛。疼痛会间歇发作，逐渐加重，休息后可缓解。
典型症状
腹股沟区疼痛，可放射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重，偶有急性发作者。若病变累及双侧髋关节可表现为左右交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。
体征
患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4”字试验阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。
自我鉴别
4字测试法
受测试者平躺在床上，两腿并拢，将右侧的腿抬高并屈膝向外，右脚踝放到左腿的膝盖上端，让人稍微用力压右侧屈曲的膝盖部位，然后归位。左腿重复这样的操作。如果不能完成上面说到的这个“4字”的动作，或者是向下压膝盖的时候，髋关节部位疼痛明显，这就是说明股骨头部位出现了问题，应该尽快去医院做全面的检查。
常用检查
1.X线检查
X线检查是首选的检查方法，可以诊断II期以上的股骨头坏死，但是不能发现超早期症状
股骨头缺血坏死X线片
A．髋关节正位片，未见股骨头塌陷和半月征；
B．同一位患者的侧位片，可见明显半月征。
2.磁共振检查
对于早期股骨头缺血性坏死，磁共振是敏感的检查方法。当X线发现单侧股骨头缺血性坏死，一定要做磁共振检查，排除对侧是否受累，因为双侧发病的情况多于单侧发病。
3.CT检查
CT检查较X线更能直观反映坏死的部位、范围，对制定治疗方案具有重要的意义。
诊断标准
当患者符合下述三点之一即可诊断股骨头坏死，无论其是否存在临床症状或体征。
1.X线片
可观察到股骨头内被硬化带包绕的坏死灶，节段性塌陷；新月征等特异性表现。
2.磁共振成像 (MRI)
T1W1带状低信号，T2WI“双线”征，外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复。
股骨头坏死的MRI表现
A．MRI冠状位片；
B．矢状位片。
3.CT
轮廓清晰的坏死灶；软骨下骨折。
治疗
股骨头是否出现塌陷是医生区分疾病早期和晚期的重要分水岭。对于早期的股骨头坏死，股骨头尚能保证球形的轮廓，治疗目的在于防止塌陷的形成；因此，可以采用拄拐、减重、冲击波治疗等非手术的方式，或是进行相对微创的坏死区域减压手术、骨移植手术。
体外冲击波治疗示意图
但如果没有及时发现，患者股骨头出现塌陷，病情较重，非手术治疗效果往往不佳，多需手术治疗，分为保髋手术和换髋手术。
保髋手术
- 髓芯减压术
- 非结构性植骨术
- 带或不带血管蒂的骨移植术
- 髋部截骨术
人工髋关节置换术
这是晚期股骨头坏死的最好选择，理论上来讲，它可保障年轻患者使用25年以上，但具体仍需长期随访。
预防
生活中，注意不要过度饮酒、吸烟；平时，多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供；患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查；患者若曾有髋部外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累及过重的体力活动。