2025年ACS指南重磅发布：急性冠脉综合征患者管理新策略（附指南全文）

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2025年ACS指南重磅发布：急性冠脉综合征患者管理新策略（附指南全文）

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网易

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2025年2月27日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国急诊医师学会（ACEP）、北美急救医疗服务提供商协会（NAEMSP）和心血管造影与介入学会（SCAI）联合发布了《2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 急性冠脉综合征指南》。这是自2013年和2014年相关指南发布以来的首次重大更新，首次将STEMI和NSTE-ACS结合发布，并将焦点缩小至特定的1型心肌梗死。

ACS的定义与分类

急性冠脉综合征（ACS）通常由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起，导致部分或完全冠脉血栓和/或微血栓形成，从而减少心肌血流并引起心肌缺血。ACS主要包括STEMI、不稳定型心绞痛和NSTEMI，后两者统称为NSTE-ACS。

新指南提出的九大核心要点

01 抗血小板治疗策略

推荐所有ACS患者进行双联抗血小板治疗（DAPT）。对接受PCI的NSTE-ACS和STEMI患者，替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷。对计划进行侵入性治疗且血管造影时间>224小时的NSTE-ACS患者，可考虑使用氯吡格雷或替格瑞洛预处理，降低主要不良心血管事件风险。

02 DAPT治疗持续时间与策略

对无高出血风险的ACS患者，默认DAPT策略为阿司匹林联合P2Y12抑制剂治疗至少12个月。针对接受PCI的ACS患者，有三种降低出血风险的策略：

对胃肠道出血风险患者，推荐质子泵抑制剂治疗。
对耐受替格瑞洛DAPT治疗的患者，建议PCI后≥1个月转为替格瑞洛单药治疗。
需长期抗凝治疗的患者，建议PCI后1-4周停用阿司匹林，继续P2Y12抑制剂(首选氯吡格雷)治疗。

无需口服抗凝治疗患者的P2Y12抑制剂初始选择

03 降脂治疗

推荐所有ACS患者接受高强度他汀类药物治疗，可同时启用依折麦布。对已接受最大耐受剂量他汀类药物但LDL-C≥70mg/dL(1.8mmol/L)的患者，建议非他汀类药物治疗(依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰或贝派地酸)。对已接受最大耐受剂量他汀类药物但LDL-C在55-<70mg/dL(1.4-<1.8mmol/L)的高危患者，可考虑进一步强化降脂治疗。

ACS患者降脂治疗的管理

04 NSTE-ACS的侵入性策略

对缺血事件中高风险NSTE-ACS患者，推荐住院期间采用侵入性方法进行血运重建，降低主要不良心血管事件风险。对缺血事件低风险者，推荐常规侵入性或选择性侵入性策略并进一步风险分层，确定需要血运重建的患者。

NSTE-ACS患者常规侵袭与选择性侵袭策略的选择

NSTE-ACS患者侵入策略的筛选和时机选择

05 PCI手术策略

对进行PCI的ACS患者，推荐两种策略：

桡动脉入路优于股动脉入路，可降低出血、血管并发症和死亡风险。
对合并复杂冠脉病变的ACS患者，推荐使用血管内成像指导PCI。

06 完全血运重建策略

推荐STEMI和NSTE-ACS患者完全血运重建。对合并多支血管疾病的NSTE-ACS患者，应根据冠脉病变复杂程度和合并症选择合适的血运重建方法(冠脉搭桥或多支血管PCI)。STEMI患者的非罪犯血管PCI可同期单次或分期进行，但倾向于同期单次PCI。对合并心源性休克的ACS患者，应急诊重建罪犯血管，但不推荐常规对非梗死相关动脉同期PCI。