【适宜技术】骨伤类—牵引技术（下）

【适宜技术】骨伤类—牵引技术（下）

牵引技术是骨伤科治疗中常用的一种方法，通过外力作用使骨折端复位和维持对位，促进骨折愈合。本文详细介绍了多种骨伤类牵引技术，包括跟骨牵引、尺桡骨远端牵引、掌骨牵引、拇指指骨牵引、2-4掌指骨牵引以及布托牵引等。每种牵引技术都包含了适应症、禁忌症、操作方法和注意事项等详细信息。

跟骨牵引

适应症

1. 胫骨髁部骨折
2. 胫腓骨不稳定性骨折
3. 踝部粉碎性骨折
4. 跟骨骨折向后上移位
5. 膝关节屈曲挛缩畸形等

禁忌症

1. 跟骨有炎症或开放创伤污染严重者
2. 跟骨骨骼有病变及严重骨质疏松者
3. 跟骨需要切开复位者

操作方法

1. 体位：患者仰卧位，将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，维持踝关节中立位。
2. 定位：内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位；或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm长的垂线，其顶点即是穿针处。以龙胆紫标记。
3. 消毒铺巾：常规消毒（方法同上），铺巾（先在足跟下面铺1块无菌巾，其他2块在踝关节上方及左右，露出两个进针点，铺洞巾）。
4. 麻醉：局部浸润麻醉（方法同上）。
5. 安装牵引弓：以手摇钻将骨圆针自内侧钻入，直达骨质。注意穿针的方向，胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。在此角度上与床面平行，徐徐转动手摇钻，当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等，酒精纱布或碘伏纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。

注意事项

1. 牵引重量：牵引重量为3～5kg
2. 跟骨牵引成人最好用骨圆针，骨圆针较克氏针稳妥，不易拉豁骨质
3. 针眼必须经常消毒，防止感染
4. 要根据X线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量

尺桡骨远端牵引

适应症

适用于开放性或皮肤条件差的前臂骨折及肘部损伤或疾病

禁忌症

1. 尺桡骨远端有炎症或开放创伤污染严重者
2. 尺桡骨远端骨骼有病变及严重骨质疏松者
3. 尺桡骨远端需要切开复位者

操作方法

1. 体位：患者仰卧位，屈肘90度，前臂垂直，远端朝上
2. 定位：桡骨茎突上1.5～2厘米处与桡骨前后中点相交处，龙胆紫标记
3. 消毒铺巾：常规消毒（方法同上），铺巾（先在尺桡骨远端下面铺1块无菌巾，其他3块在上面和左右，露出2个进针点，铺洞巾）
4. 麻醉：局部浸润麻醉
5. 安装牵引弓：在上臂部加一布带向下作对抗牵引。将克氏针自外向内刺入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引

注意事项

1. 牵引重量：牵引重量为2～4kg
2. 针眼必须经常消毒，防止感染
3. 要根据X线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量

掌骨牵引

适应症

1. 开放性或皮肤条件差的前臂骨折及肘部损伤或疾病
2. 桡骨下端骨折
3. 腕关节疾病

禁忌症

1. 2-4掌骨干有炎症或开放创伤污染严重者
2. 2-4掌骨干骨骼有病变及严重骨质疏松者
3. 2-4掌骨干需要切开复位者

操作方法

1. 体位：患者仰卧位，屈肘90度，前臂垂直，远端朝上
2. 定位：横贯2-3或2-4掌骨干中下1/3，龙胆紫标记
3. 消毒铺巾：常规消毒（方法同上），铺巾（先在手背下面铺1块无菌巾，其他3块在掌上和左右，露出2个进针点，铺洞巾）
4. 麻醉：局部浸润麻醉
5. 安装牵引弓：在上臂部加一布带向下作对抗牵引。将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针横贯2-3或2-4掌骨，穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引

注意事项

1. 牵引重量：牵引重量为2～4kg
2. 针眼必须经常消毒，防止感染
3. 对于骨折要根据X线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量

拇指指骨牵引

适应症

1. 第一掌、指骨不稳定骨折
2. 第一掌骨基底部骨折脱位

禁忌症

1. 拇指指骨有炎症或开放创伤污染严重者
2. 拇指指骨骨骼有病变及严重骨质疏松者
3. 拇指指骨需要切开复位者

操作方法

1. 体位：各手指置于对掌功能位
2. 定位：指甲根部横线与末节指骨侧方前后中线相交处
3. 安装牵引弓：将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针横贯拇指指骨，穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处。用管型石膏将腕，指关节固定于功能位，然后用一“u”型铁架的两脚固定于拇指石膏的两侧，以橡皮圈连接牵引弓及u型架顶端凹陷处进行牵引

注意事项

1. 牵引重量：利用橡皮圈维持牵引力
2. 针眼必须经常消毒，防止感染
3. 对于骨折要根据X线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量

2-4掌指骨牵引

适应症

适用于第2-4掌指骨不稳定骨折

禁忌症

1. 2-4掌指骨有炎症或开放创伤污染严重者
2. 2-4掌指骨骨骼有病变及严重骨质疏松者
3. 2-4掌指骨需要切开复位者

操作方法

1. 体位：依骨折部及类型而定
2. 定位：指甲根部横线与末节指骨侧方前后中线相交处
3. 安装牵引弓：将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针横贯指骨，穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处。管型石膏固定腕关节于功能位，t板及铁丝钩置于石膏掌侧，石膏凝固后，将板弯成适当形状，伤指置于板上，然后用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引，为了减少摩察力，可在皮圈与石膏之间放一鐣木

注意事项

1. 牵引重量：利用橡皮圈维持牵引力
2. 牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害
3. 注意牵引针两侧有无阻挡，如有阻挡应及时调整，以免减低牵引力
4. 经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴75％酒精2～3滴。如感染明显又无法控制，应将其拔出，并根据病情采用他法
5. 注意牵引针有无滑动或将皮肤拉豁。此种情况多见于克氏针，应及时调整牵引弓或重新更换
6. 注意肢体有无压迫性溃疡
7. 鼓励患者及时练习肌肉运动和指（趾）功能锻炼
8. 每天测量肢体长度与健侧比较。在牵引最初数日，应及时进行X线透视或摄片，以便及时了解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方向或重量。牵引重量应一次加到适当最大量，以矫正骨折重叠移位。如系关节挛缩可逐渐增加重量，但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍

布托牵引

系用厚布或皮革按局部体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引。常用的有以下几种：

颌枕带牵引

适应症

1. 无截瘫的颈椎骨折脱位
2. 颈椎间盘突出症及颈椎病等

禁忌症

主要包括颈椎结构完整性受损害时，如：发生于颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈椎活动有禁忌的疾病，如：颈椎严重的失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓压迫症及脊髓型颈椎病；有尖锐的骨刺且其尖端指向椎动脉及脊髓者应禁用颈椎牵引；颈椎突出的椎间盘破碎；牵引治疗后症状（特别是疼痛症状）易加重的疾病，如：颈部肌肉急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松；严重的心、肺、肝、肾和脑部疾患者;有高血压、低血压、久病体虚、孕妇、严重神经官能症患者，以及有明显骨质疏松者应慎用颈椎牵引；椎体间有骨桥形成者亦最好不宜使用。

操作方法

目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度缝在一起，长端托住下颌，短端牵引枕后，两带之间再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引。

注意事项

牵引重量为3～5kg。牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血窒息。

骨盆悬吊牵引

适应症

1. 耻骨联合分离
2. 骨盆环骨折分离
3. 髂骨翼骨折向外移位
4. 骶髂关节分离等

禁忌症

孕妇禁用、有出血性倾向、恶性肿瘤、严重高血压、皮肤损伤患者慎用。

操作方法

布兜以长方形厚布制成，其两端各穿一木棍。患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳分别系住横棍之两端，通过滑轮进行牵引。

注意事项

以能使臀部稍离开床面即可。一侧牵引重量为3～5kg。

骨盆牵引带牵引

适应症

1. 腰椎间盘突出症
2. 腰椎间孔狭窄引起的神经根受压
3. 腰椎小关节紊乱症

禁忌症

孕妇禁用、腰椎不稳、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、牵引区骨折、有出血性倾向、恶性肿瘤、严重高血压、皮肤损伤患者慎用。

操作方法

用两条牵引带，一条骨盆带固定骨盆，一条固定胸部，并系缚在床头上，再以两根牵引绳分别系于骨盆牵引带两侧扣眼，通过床尾滑轮进行牵引。也可以将两侧的牵引带连接到电动牵引床进行牵引。

注意事项

1. 一侧牵引重量为5～15kg
2. 牵引重量不宜过大，牵引后症状加重可能是牵引过大
3. 牵引后反而出现神经根症状加重者，不能再进行牵引
4. 小关节紊乱者，牵引次数不能太长，症状缓解后不需再牵引
5. 腰椎不稳者禁忌牵引

悬吊过伸牵引法

适应症

适应于屈曲型压缩骨折，其中柱完整，属于稳定性损伤，但可有一定程度的脊椎畸形，以后有可能引起慢性腰背痛。

禁忌症

脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。

操作方法

1. 麻醉：复位前1小时服用适量的镇静剂与镇痛剂（吗啡等药），必要时可在骨折周围组织（棘突，椎板周围的肌肉组织）内注射0.5％Procaine浸润麻醉，以减轻患者疼痛，以及减轻肌肉痉挛。
2. 牵引：患者俯卧床上，以吊带向上牵引两下肢，至腹部离开床面为止，必要时术者可在背部骨折处轻轻加压，加重其过伸体位，使骨折复位。

注意事项

1. 经X线摄片证实已复位以后，即可改为仰卧位，但需保持过伸
2. 腰椎压缩骨折不稳定患者禁止牵引
3. 牵引时间不宜过长，要及时拍片复查

来源: 《中医医疗技术手册》