尾骨痛的相关解剖、病因及诊疗分析
尾骨痛的相关解剖、病因及诊疗分析
尾骨痛是一种常见的疼痛症状，主要表现为骶骨下部、尾骨和其周围软组织的急慢性损伤或病变。本文将从解剖结构、病因、检查方法、诊断和治疗等多个方面，全面解析尾骨痛的相关知识。
一、解剖
尾骨
尾骨位于脊柱的末端，上接骶骨，下端游离为尾骨尖，可在肛门后方2.5cm 处臀沟内扪及。尾骨略呈三角形，由3~4块退化的尾椎融合而成。
底向上伸的尾骨角是第1尾椎的上关节突，它与骶角相关节，在尾骨角外侧，每侧有一对向外平伸的尖突，它们是尾椎的横突。
第2尾椎的横突甚小，第3、4尾椎退化成结节状小骨块。
尾椎无椎弓，故无椎管，如不慎跌倒，臀部着地，可致其骨折或脱位，并由于肛提肌和尾骨肌的牵拉作用，使骨折端向前方或侧方移位。
尾骨是人类曾经长有尾巴的证据。随着人类的进化，尾巴的作用越来越小，现如今已退化为一块小小的骨骼了，但是即使如此，当尾骨受到损伤后依旧会给我们带来疼痛。
奇神经节
奇神经节又称尾神经节、lmpar神经节、Walther神经节，是腰交感神经链的终端结合点。
人体交感神经系统包含由特定交感神经节及交感神经干组成的交感神经链，自颅底一直延伸至尾骨，在脊柱两旁平行对称存在。
肛门会阴部的交感神经链位于骶正中线两旁、骶前孔内侧，由4~5个骶神经节经神经节间索连接在一起，其中第 1、2骶神经节的节前纤维组成的内脏神经加入盆腔神经丛。
两条交感干在骶尾骨前方汇合成一个孤立的神经束，即奇神经节。
奇神经节发出的交感神经：
- 行走于尾骨前方
- 后至肛提肌和肛门外括约肌
- 分布于会阴、直肠及尿道远端、肛周、外阴或阴囊、阴道远端1/3等
奇神经节是肛门会阴部疼痛信号传递的中转站，这是进行奇神经节干预的解剖和生理学基础。此外，交感神经活跃可收缩支配区域血管，使局部代谢亢进，肌肉紧张度增加。
奇神经节干预：
- 可改善疼痛区域血供
- 促进脏器功能恢复
- 维持内环境稳定
- 可获得较为持久的疼痛缓解
h：直肠；m：子宫；o：第四骶神经；p：肛尾神经起点；s：肛门；t：膀胱；u：耻骨联合
奇神经节是腹膜后结构，被生殖器官、膀胱和直肠等包绕。
- 后方为骶尾椎骨
- 前方有直肠及骶正中动脉通过
注意：穿刺时应避免损伤直肠和该血管。
二、病因
引起尾骨疼痛的原因很多，主要有：
外伤性损伤，比如尾骨骨折、骶尾骨周围软组织挫伤、分娩损伤。
感染，如尾骨结核
退行性病变，如腰椎峡部裂性滑脱、尾骨增生
慢性劳损，比如骶尾骨肌腱韧带劳损，见于长期从事弯腰、伏案工作者，症状表现为日常在坐位或从坐位起立时，尾椎部位疼痛感会加重。
环境因素，常不注意根据季节变化，未及时增减衣物，导致腰背部受凉，引起局部血流不畅，容易因为劳累、压迫等诱发因素导致腰骶尾骨疼痛。
生活方式，日常存在不良的生活习惯，如长期弯腰工作、长期不正确的坐姿，并且日常不注重运动的人群，容易引起尾椎骨疼痛。
- 其他，如骶旁脂肪瘤、骨盆感染等。
三、检查
- 体格检查
可进行外科肛门指诊检查，在触摸和按压尾骨部位时会出现压痛和异常的活动，有时候可以触摸到尾骨骨折断端和移位。
- 影像学检查
X线检查：对骨折、骨质改变等相关病变的评估。
CT检查：可以检查比较细微的骨裂，及占位性等器质性病变，对骨性进行评估。
核磁共振 (MRI)检查：评估骶尾骨及周围软组织是否有韧带、神经或占位性器质病变。
正常骶骨CT冠状面及矢状面重建
四、诊断
可引起尾骨疼痛的病因很多，应注意其发病的诱因，如是否有外力撞击等，另外注意是否伴有肿胀、放射性疼痛、压痛等症状及体征，根据具体病情选择必要的相关辅助检查，以明确诊断。
影像学X线、CT和磁共振成像(MRI) 检查，及穿刺活检进行病理检查是诊断的重要依据。
骶尾椎粉碎骨折CT及MRI对比
五、治疗
尾骨痛的主要治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐姿时间、物理治疗和使用座垫，手法按摩、提肛肌锻炼、非甾体抗炎药、经皮神经电刺激。
对于保守治疗无效的患者，可考虑行介入治疗包括消炎镇痛药局部注射、神经松解术、硬膜外阻滞、脉冲射频调节、奇神经节介入等治疗。
奇神经节介入治疗
奇神经节介入治疗是一种可靠的微创手术治疗方法，常用于尾骨痛，也被用来减轻直肠、肛门、会阴、生殖器及盆腔癌性疼痛。
奇神经节介入治疗包括：
- 奇神经节阻滞
奇神经节阻滞指将局麻药物注射至奇神经节周围，阻碍神经细胞膜动作电位的产生和疼痛信号的传导。
- 奇神经节射频
射频技术是通过特制穿刺导针精确输出高频、高压电流，在局部组织产生可控温度与磁场，起到消融或神经调节功效，已广泛应用于疼痛管理。
- 奇神经节化学损毁
化学毁损是指在神经周围注射药物，破坏神经结构，中断传导功能，从而获得镇痛效果。
常用的毁损药物为无水乙醇和苯酚，可直接损伤神经细胞，发生沃勒氏变性、轴突缺失和凝固行坏死等改变，阻断疼痛信号上传。
其中奇神经节阻滞被认为是治疗慢性疼痛的一种安全有效的技术，并且奇神经节阻滞的并发症很少见诸报道。
- 注意事项
采取奇神经节干预措施前应准确区分疼痛特点，推荐先行诊断性奇神经节阻滞，若疼痛缓解明显，再考虑奇神经节射频或化学性毁损治疗。
对于顽固性、病因复杂、奇神经节干预不理想的会阴部疼痛，可考虑联合干预阴部神经。